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40岁之前高血压，一定要检查这三项
中国医学博士联络站
作者：天津市泰达医院 李青
我们常说的高血压，一般指的是原发性高血压，没有明确的病因，其发生与遗传以及不健康的生活习惯有关。但是，还有一些高血压是因为某种疾病比如肾脏病、原发性醛固酮增多症等引起，先有这些病，后出现高血压，这类高血压称继发性高血压。
一般来说，原发性高血压大多40岁以后发生，而继发性高血压常于40岁之前发生。所以，对40岁之前发生的高血压一定要筛查上述的疾病。今天我重点介绍一个检查项目——高血压三项。
肾脏分泌一种东西叫肾素，肾素又激活一系列的程序称肾素--血管紧张素--醛固酮系统(专业称RAS系统)。正常情况下，RAS对维持人体的血压、血容量的稳定以及水和电解质等的内环境平衡发挥着非常重要的作用。但是，异常情况下，比如肾脏受损后肾素分泌增加，或者肾上腺出现问题醛固酮分泌增加等，都会出现血压升高等一系列病理情况。
临床上，我们通过检查血液中的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮三种物质的含量，来判断患者的高血压是原发性高血压还是继发性高血压，是哪一个类型的继发性高血压，这个检查就是高血压三项检查。
再说原发性醛固酮增多症。美国最新的一项研究发现，7000万个高血压患者中，估计有700万个原发性醛固酮增多症，远远高于之前统计的数字。也就是说，我们对原发性醛固酮增多症的认识还远远不够，大量的患者被误认为是原发性高血压。
2016年美国的指南提出应将原发性醛固酮增多症作为公共健康问题对待，并建议对以下人群进行高血压三项的筛查：
1、伴有低钾血症的高血压患者；
2、高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者；
3、三个不同的日子测量血压，持续超过150/100 mmHg的患者；
4、难治性高血压（经3种常规降压药治疗无效）患者；
5、使用4种及以上药物控制高血压的患者；
6、有肾上腺肿物或肾上腺瘤的高血压患者；
7、40岁之前发生的早发型高血压，以及有早发型高血压家族史的患者；
8、直系亲属中有原发性醛固酮增多症的患者。
请对号入座。
除了筛查高血压三项之外，还应该进行血钾、尿钾、肾上腺薄层CT等检查，必要时做肾上腺静脉插管取血查高血压三项。
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发表于： 22:50
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心血管内科分类问答40岁男人身上有三大问题|三高|肌肉|中年_新浪健康_新浪网
40岁男人身上有三大问题
　　四十岁男人因为应酬多，运动少，所以多有虚胖的问题，而最集中的就在腰腹部。可以用手做个自测，抓起腰腹部的赘肉，都是软塌塌的，很明显这些都 是脂肪。发生虚胖状况，说明人的基础代谢降低了，这样的人容易气短体虚，不爱运动，或者稍微动一动就喘粗气。针对性健身方式：40%有氧运动＋60%肌肉 训练在整体训练时间里，有氧运动占总训练时间40%，如先慢跑40分钟；再配合肌肉训练，如仰卧起坐、俯卧撑。如果在一开始做不了标准的俯卧撑，可以从跪 式俯卧撑(即用膝盖撑在地上)开始。此外，还可以做些侧抬腿和负重侧拉的训练。
　　四十岁男人又容易有“三高”(、高血脂、高血糖)的问题。有“三高”的人，平时容易眼花，工作时注意力难集中，运动起来动作不协调。 针对性健身方式：60%有氧运动＋40%轻中量器械训练首先是饮食上要注意，要减少应酬，多吃清淡的食物。在运动上，有氧运动应占总运动时间的60%，再 配合以轻重量多次数的器械训练。所谓轻重量的器械训练，以自己能够承受的最大重量的50%为佳，20次为一组。
　　不要以为越瘦越好，其实消瘦也代表着身体的不健康。有少数四十岁男人，就被自己消瘦的体形所困扰。有这样体形的人，多数心情容易郁郁寡欢，睡眠 质量不好，感觉精神压力大，人也更加容易疲劳。针对性训练方式：30%有氧训练＋70%器械训练有效的运动会让人胃口大开，心情舒畅，当然也就会有利于睡 眠。在具体的“改变消瘦体形”的健身计划中，有氧运动只占30%，以增肌为目的的器械训练则要占70%。所谓增肌训练，以自己可以承受的最大重量的 60%-70%的标准为佳，每组的次数在10个左右。
　　（摘自《香港商报》）
评论文章，说出您对美食配美酒的感受或经历，转发邀赞，收到…40岁以前患高血压，为什么一定要检查这3样，好多医生都不知道！
网友：我吃了好多降压药，血压还是常常高达170/110mmHg以上，有痛风病史。医生我该怎么办？
医生：你的血压这么高，建议住院进一步诊疗，排除继发性高血压的可能。
网友：高血压还需要住院？
高血压的诊疗有时是相当复杂的，一定要多次随访专业医生，好多患者需要住院进一步诊疗。下面以一个例子来说明高血压诊疗。
男，45岁，高血压10余年，最开始血压不太高，只有125/100左右，没有引起重视。最近几年，血压明显升高，最高可达180/130mmHg以上。
医生们考虑原发性高血压，基本上把医院所有降压药都吃了，3种，4种降压药都联合用过，脑CT、脑MRI(核磁共振）、心脏及肾彩超都检查了，没有发现异常，高血压仍降不到正常！
有医生告诉他，说他是难治疗性高血压，没有办法，只能这样了。其实，是非常危险的，随时可能引发心脑血管意外。
他没有高血压遗传病史，没有全身乏力、大汗、烦渴、多尿等不适。可是当他吃了几样降压药后，血压仍高，并且低压（舒张压）持续高于115mmHg以上，这么年轻的高血压患者，吃了这么好的降压药，血压还这样高，有个医生任经验，觉得他不像是原发性高血压，可能是其他疾病引起的继发性高血压的可能。安排这个患者住院全面检查。
1，血、尿常规、血钾、血肌酐均正常。只是尿酸高。
2，动态血压监测提示：全天24小时的血压都非常高。
3，血肾素低，醛固酮高，这两个比值高于正常人的2倍以上。
4，双肾上腺增强CT提示：右侧肾上腺小结节灶，结节样增生？
综上所述，他被确诊为原发性醛固酮增多症所致继发性高血压。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征， 亦有部分患者血钾正常，常因此忽视了对本病的进一步检查。
在难治疗性高血压中 ，原发性醛固酮增多症发病率相对较高，对于40岁以前患上高血压，一定常规检查这3样： 肾素、血管紧张素、醛固酮；如果同时有低钾血症，原发性醛固酮增多症的可能性就非常大。
治疗上若能手术切除最好，若不能，或晚期，降压药物首选醛固酮拮抗剂 螺内酯（一般高血压患者不需要用此药物）和长效钙通道阻滞剂（如加量服硝苯地平缓释片等）。
所以，当高血压或并发症引起身体不适，血压控制不佳，最好的办法是：住院全面观察，排查病因，特别是怀疑继发性高血压时！
以上图片来源于网络
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任何一个高血压病友，都不希望自己长期服药，总想停药，减药，动态血压监测有帮助
服用降压药硝苯地平缓释片等4点
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单位体检多是辨病体检 40岁以上每年应做一次肛检
时间： 07:33:18
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　　不同年龄有不同的健康问题与多发病，应根据各年龄段常见健康问题与易患疾病选择相应的健康体检项目 记者 张欣 摄
（点击图片翻页）
　　现在人们越来越重视身体健康，不少单位也把每年一次的体检当做员工福利。按时体检，的确能及时掌握身体状况，有助于疾病的早期发现。但仅依赖单位的体检套餐就能“高枕无忧”了吗？
　　事实上，体检套餐大都是比较常规的项目，若要从根本上了解身体状况，仅靠单位组织的体检是远远不够的。本期好奇心，给大家展示“单位体检”的局限性，如何保障健康，需要我们更了解究竟什么是能查出病情的检查。
　　单位体检多是“辨病体检”健康体检才是未雨绸缪
　　西京医院对例受检者进行了统计分析，发现脂肪肝检出率为26.7%，高脂血症检出率为29.1%，颈动脉斑块检出率为6.1%，肝囊肿检出率为10.3%，肾囊肿检出率为5.9%，甲状腺良性病变检出率为3.7%，19.5%的受检者患有高血压，7.2%的受检者患有糖尿病，恶性肿瘤检出率为0.23%；在女性受检者中，乳腺良性病变检出率为31.2%，子宫肌瘤检出率为12.0%。
　　西京医院健康医学中心主任李永奇说，从数据结果看，多数人亚健康的问题越来越突出，也代表着人群正处于向疾病发展过程中，如果不能有效干预与管理，有些问题的后果难以想象。
　　他举例说，有一名女性，孕前发现乳腺良性腺瘤，医生建议动态观察，生完小孩后必要时进行手术治疗，但这名女性生完小孩后忙于小孩和工作，忘了乳腺问题，多年后再查已经发展到乳腺癌中晚期，所以，建立健全乳腺病早期筛查与动态监测体系显得非常必要。
　　据了解，辨病体检是对是否患有疾病的检查，而健康体检更前置一些，可以查出人的亚健康状态及可能患病的方向。事实上，我们大多数人进行的年度体检，并非是大家认为的“健康体检”。而健康体检，是需要通过健康问卷、辨病体检、心理体检、中医体检、生活方式评估等五位一体的结果对受检者进行健康分级评估、亚健康评估、疾病风险评估、疾病早期筛查，以早期发现疾病线索和健康隐患，最终为健康管理与疾病治疗提供依据。
　　40岁以上的健康人群每年也应做一次肛检
　　今年2月，参加体检的赵女士在外科检查时，主动放弃了肛检这一项，因为是个男医生。“检查过一次，特别难受，这次又是男医生，更接受不了。”
　　和赵女士同样想法的人比较多。在体检中，很多体检者都主动放弃肛检。其实，这项检查非常重要，其主要目的是为了排除直肠癌，还可发现直肠息肉和前列腺增生、前列腺癌。直肠癌是消化道肿瘤中生长比较缓慢的一种肿瘤，早期的直肠癌常会被误以为是痔疮，直到出现频繁便血等严重症状时，患者才会重视。在体检中，医生通常先会问诊，了解患者平时有没有便秘或便血等症状，然后结合起来进行检查，医生建议，如果平时有这些症状，一定要重视肛检，40岁以上的健康人群每年也应做一次肛检。
　　还有一个检查不能忽视，就是眼科检查。很多人以为，眼科检查就是查视力，觉得自己视力没问题就不查了，其实不是这样的。现在的体检套餐中，很多体检机构已加入眼底检查，医生通过眼底检查判断受检者是否有眼底动脉硬化，这样有助于发现早期的白内障、青光眼。另外，眼底如果出现动脉硬化，可能反映了全身血管系统的异常变化，比如高血压、糖尿病等患者，除有相应的全身症状外，往往合并眼底视网膜动脉变细、变直，重者则发生视网膜的渗出、水肿等改变。“眼底检查是一个信号，可以反映出其他病变，不能忽视。”
　　心电图检不出冠心病 心脏彩超才能发现更多问题
　　大多数的体检套餐中，对心脏的检查方式是心电图，这是最基本的检查。要想综合反映心脏问题，光靠心电图还不够，还应进一步做心脏彩超，心脏彩超可以清楚反映心脏形态，比如心室大小、心肌是否肥厚、心脏弹性怎么样，中国人没有做心脏彩超的意识，有些人已成年才发现心房缺损、心室缺损，如果早发现，一个封堵术早早就可以解决。
　　近年来，冠心病的发病率呈上升趋势，现在冠心病的一个重要特点是隐蔽性，不少人是在无任何征兆的情况下突发心梗，造成猝死。针对肥胖或三高人群，李永奇建议，40岁以上应做心脏双源CT，肥胖或三高人群患心血管疾病的风险很高，双源CT可以反映出患者的心脏血管有没有狭窄，可显示更多心脏结构的细节，可早期筛查冠心病，预防心梗。
　　李永奇还建议，40岁以上的高血压患者，需要定期做颈部血管B超，颈部血管B超可以监控颈动脉硬化与斑块程度，预测脑血管病风险。
　　红外线检查没问题 并不等于乳腺没问题
　　数据表明，乳腺增生、乳腺腺瘤发病率上升，已成为女性的困惑。
　　在以前，医生会建议育龄妇女每年做一次乳腺检查，但由于乳腺增生和工作压力、心情有很大的关系，随着社会压力增大，女性面临的触病因素都有所增加，成年女性每年都应做一次乳腺检查，在很多单位的套餐中，都包含有乳腺红外线检查，很多女性以为红外线检查没问题自己的乳腺就没问题，事实并非如此。
　　乳腺红外线检查结合医生对乳房的触诊，可以初步筛查乳腺增生、乳腺肿块等疾病，但这种使用多年的方法是有局限性的，准确性较差。为保险起见，李永奇建议，成年女性每年都应做一次乳腺彩超，很直观地看到乳腺肿块的大小、位置，清楚判断是否有乳腺增生、乳腺腺瘤、微腺瘤的存在。40岁以后，尤其是到了50岁，是乳腺癌的高发年龄，如果乳腺彩超发现有占位性病变，应进一步做乳腺钼靶，筛查乳腺癌。有乳腺肿瘤家族史的受检者，每年最好做一次乳房预防体检。
　　进入社会后 建议定期进行甲状腺B超检查
　　李永奇表示，目前，甲状腺良性病变具有明显上升趋势，是亚健康的一种类别，产生原因可能有多种，但环境污染与工作生活压力大不容忽视。很多人对甲状腺不了解，常常忽视检查。实际上，甲状腺是人体的一个重要器官，对精神状态、性情变化、身体代谢（如心率、血压）等都有很重要的作用，而且，早期甲状腺疾病大多没有明显症状。成年人进入社会后，都应定期做一些甲状腺相关检查，最基础的就是外科触诊，有经验的外科医生通过手摸，结合病人吞咽等动作，就会发现甲状腺结节等，但比较靠谱的检测手段应该是甲状腺B超，能清楚地发现甲状腺囊肿、甲状腺结节或甲状腺腺瘤。
　　如果甲状腺B超发现异常，受检者应进一步抽血化验甲状腺功能，如果甲功不正常，就要及时治疗，但甲状腺有囊肿或结节的，不一定是甲状腺功能异常。
　　在临床上，患甲状腺良性肿瘤的人很多，对判断为良性结节的病人，医生常会嘱咐进行观察和随访，如果观察中发现结节明显生长，就要及时临床介入，看是否有结节恶变的情况。
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全国每分钟6人被诊断为癌症
全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤312万例，平均每天8550人，每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症。西安市2012年死因监测数据显示，恶性肿瘤死亡率为140.89/10万，排在总死亡的第三位。
而2013年西安市死因监测数据显示，西安市死亡人口是38234人，死于恶性肿瘤8927人，占死亡患者23.35%。在癌症死亡患者中，前十位癌症是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌和鼻咽癌。其中，60～85岁人群是癌症死亡集中人群，35～59岁人群癌症死亡趋势明显上升。40岁起患肺癌、肝癌死亡明显增加，50岁起患胃癌、食管癌、结肠癌死亡明显增加。【】
发病人数位居第一的是肺癌
交大一附院肿瘤外科主任医师王健生介绍，和疾控部门调查结果基本一致，临床接诊来看，目前发病人数位居第一位的同样是肺癌，同时肺癌的致死率也是最高的，这和目前的气候环境以及个人习惯有很大的关系。
其他高发的癌症在陕西省则呈现地域化特点，陕北高发的癌症是胃癌，这和当地居民的不良生活习惯有关。陕北人习惯吃腌制的酸菜和大量饮酒，这是导致胃癌的因素之一；陕南多发食管癌，这跟当地居民多吃麻辣烫等习惯有关；另外在我省汉中略阳以及宁陕地区，女性的宫颈癌发病率较高，这是由不健康的生活习惯所致。对此，目前陕西省针对部分地区妇女已经开展了免费的“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查。
王健生说，数据统计，在所有发生的癌症中，其中有77%都跟生活习惯有关。【】
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