凡参加社会保险的国家机关、团体、事业单位、企业和县属集体所有制企业单位离休、退休、退职职工，均享受待遇（退休职工的家属医疗费用未纳入统筹不予报销）。
退休职工医疗保险 -
第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以至国家规定年限。”这条规定的核心精神是：“职工退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受待遇；”这条规定的富有弹性的前置条件是：“累计缴费达到国家规定年限”。而恰恰由于国家没有统一规定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社会弱势群体下岗退休职工医疗保险合法权益。要依法解决下岗退休问题绝非易事，建议采取以下措施：一、建议全国人大责成最高人民法院尽快出台贯彻《》有关司法解释，明确规定下岗退休职工医疗保险缴费年限（含视同缴费年限为20年，用法制的形式依法维护下岗退休职工医疗保险合法权益。二、建议国务院责成和社会保障部尽快制定贯彻《中华人民共和国社会保险法》实施意见，明确规定“职工退休时累计缴费达到国家规定20年年限（含视同缴费年限）的，退休后不缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”三、建议国务院责成福建省政府撤销建省劳动和社会保障厅制定的《福建省省本级灵活就业人员参加基本医疗保险的实施细则》关于下岗退休职工除了缴费年限（含视同缴费年限）满25年以外还要“实际缴费年限满10年的”规定，纠正其错误做法，还下岗退休职工以公道。我们下岗国有企业职工在岗时为国家作贡献，下岗时为改革作奉献，现在怎能叫我们退休后再作牺牲？！希望国家尽快把我们下岗国有企业退休职工的“幸福指数”从理想变为现实！退休筹管理委员会下设医疗管理办公室。在机构成立前，暂由社会保险公司代行其职责；各乡、镇、场相应设立以党委和政府、医疗单位和医疗保险机构“三位一体”的医疗保险管理小组。负责医疗费管理，服务、监督、审批、协调工作，保障医疗保险费用的合理使用。
退休职工医疗保险 -
退休职工医疗保险的医疗单位和医务工作人员，要坚持文明行医，端正医德医风，协助医疗保险单位积极做好退休管理服务工作，做到对症下药，合理用药。城镇单位职工和退休人员（包括个体业主及从业人员、自由职业者和本市户籍农民工）基本医疗保险待遇。所有城镇用人单位，包括各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体经济组织等，都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保险。城镇职工和退休人员：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工；参保人员患病先门诊治疗，在本地定点医院门诊治疗发生的医疗费凭医保证、IC卡在定点医院直接刷卡结算，不足部分个人现金支付。在非定点医院或在异地门诊治疗发生的医疗费用，由参保人员先行垫付。参保人员无论在当地或外地发生的门诊医疗费用和购药费用均不纳入统筹基金支付。门诊治疗无效，或病情严重需直接住院治疗的，应及时办理住院登记手续。办理住院登记手续应提供以下资料：1、门（急）诊医师开具的住院证及相关检查报告单；2、参保人员本人医疗保险证、；3、所在单位出具的证明。对需紧急抢救的危、急、重病患者，无论定点与否，应本着先抢救治疗的原则，3天之内持相关资料到经办机构服务大厅补办入院登记手续。参保职工在本地定点医院住院治疗的，应将个人医保证、IC卡交医院医保科，以便进行身份核对并记帐。持卡住院职工其医疗费在38000元以内的由医院垫付（个人承担部分由个人自付），38000元以上的则由参保人员先行垫付，出院后由大病基金按规定比例给予支付。城镇职工和退休人员：异地安置的退休人员和、休假的在职职工因病需住院的，应选择当地的，并及时同单位联系，到经办机构服务大厅登记。参加基本医疗保险，起付标准、统筹基金支付比例和最高支付限额，按照我市城镇职工基本医疗保险标准执行。农民工患病需住院治疗的，可在我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围内选择医疗机构住院治疗。自愿要求回原籍治疗的，经医疗保险经办机构同意后可在当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就诊，统筹地区医疗保险经办机构应及时为其提供医疗结算服务。最近刚刚颁布的《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。”这条规定的核心精神是：“职工退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；”这条规定的富有弹性的前置条件是：“缴费达到国家规定年限”。而恰恰由于国家没有统一规定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社会弱势群体下岗退休职工医疗保险合法权益。
退休职工医疗保险 -
费用如何管理
为了充分发挥社会保险的调剂职能作用，保障离休、退休、退职职工病有所医，本着“保证医疗，克服浪费”的方针，坚持“大病大治、小病小治、无病不治”的原则，促进制度的改革，特制定本办法。县退休养老基金统筹管理委员会下设医疗管理办公室。在机构成立前，暂由社会保险公司代行其职责；各乡、镇、场相应设立以党委和政府、医疗单位和医疗保险机构“三位一体”的医疗保险管理小组。负责医疗费管理，服务、监督、审批、协调工作，保障医疗保险费用的合理使用。凡参加社会保险的国家机关、团体、事业单位、全民所有制企业和县属集体所有制企业单位离休、退休、退职职工，均享受医疗保险待遇（退休职工的家属医疗费用未纳入统筹不予报销）。门诊医疗费包干到人，随工资发放，自行调节控制使用，其标准是：离休干部及建国前参加革命工作的退休工人每人每月10元；退休、退职职工每人每月7元。住院程序1、凡享受社会的退休职工，一律在所属医疗保险机构规定的医院门诊就医，经诊断非住院不可的，必须持医师开具的病情证明书，检查报告单，病历和住院通知单，到所在地医疗保险机构审核方可住院治疗。2、急诊住院病人，先可入院抢救治疗，3天内凭急诊证明补办入院审批手续，否则住院药费不予报销。3、因病情严重，当地医院无法治疗，确需级和县级以上医院治疗者，由所在住院医师出具转院证明，经医院院长签字同意后，由所在地医疗保险机构审查同意，方可转院治疗（急诊病人可先转院治疗，但在5天内必须补办转院审批手续），未经批准转院检查治疗和擅自到外地住院检查治疗的医疗药费一概不予报销。住院医疗药费报销比例1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。6、退职职工，其医疗药费报销75%。7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。住院医疗费结算1、病人入院前由医疗保险机构凭入院手续支付住院费，每一次预支款最高限额不得超过300元。如继续住院治疗预支款不足时，应由医疗单位出具催交通知单，提前一天通知医疗保险机构付款，并在再次支付预交款时收取前一次预付款的自费部分，否则，保险机构拒绝承付继续住院的费用。2、患者病愈出院时，应由医疗单位和本人在出院前一天通知医疗保险机构，按三方规定共同办理出院医疗药费结算，如不按时办理出院医疗药费结算，本次住院的医疗药费不予报销，并将开支的费用从退休费用中扣除。3、患者病愈出院时，因病情需要继续服药的，按规定慢性病用药量不得超过7至9天，急性病不得超过3至5天，否则按自费处理。住院医疗管理1、退休职工在住院期间，应自觉遵守医疗管理制度，服从医嘱，不得以任何借口强行要药和提出过分额外要求。2、医疗单位和医务人员，应坚持医疗原则，做到对症下药，合理用药，克服药物浪费、热情为退休职工治病服务。3、医疗单位应对退休职工住院病历档案，实行单位编排管理，住院处方实行单独存放，据实结算，积极协助医疗保险部门监督审查管理。4、医疗保险机构工作人员，应忠于职守，秉公办事，严格管理，不徇私情，积极主动协助医疗单位做好退休职工住院治疗管理服务。5、凡从事经商和被单位聘用的退休职工，在经商和被聘用期间的门诊费、，按《暂行办法》处理。凡违反规定的，一经查实，一切医疗费用从退休费用中全部扣除。6、凡私自外出住院治疗的，医药费一律不予报销。下岗国有企业职工在岗时为国家作贡献，下岗时为改革作奉献，现在怎能退休后再作牺牲，希望国家尽快把下岗国有企业退休职工的“幸福指数”从理想变为现实。
退休职工医疗保险 -
解决困难企业退休人员参加医疗保险
实施范围和对象符合下列条件之一的退休人员，可由政府资助参加城镇职工基本医疗保险（统一参加住院医疗保险）。在各级社会保险经办机构领取长期养老金的关闭、破产、解散、停产半停产或停止经营的国有、县区以上集体困难企业退休人员，且没有参加城镇职工基本医疗保险的。困难企业具体条件为：1、严重资不抵债，不能清偿到期债务的；2、因经营困难已停产1年以上的；3、企业实施关闭破产的；4、企业严重亏损，连续亏损2年以上，企业负债率80%以上，近年扭亏无望，濒临破产的；5、企业因经营困难已半停产1年以上，其主营业务销售收入或产值近3年每年递减30%以上，并连续两年较大亏损的。社会保险经办机构领取长期养老金的退休人员，且原为国有企业职工，已通过协议解除劳动关系离开国有企业后，没有再就业并以个人身份在各级服务机构（或职业介绍服务机构、人才市场）寄存的。筹资水平和资金来源城镇职工基本医疗保险费标准和来源。符合政府资助参加城镇职工基本医疗保险的人员，以2008年参加城镇职工基本医疗保险的退休人员人均医疗费用支出1837元为基数，一次性缴纳10年。退休人员属关闭、破产国有企业或中央、省属困难国有集体企业退休人员的，参保所需资金由中央、省级财政全额承担；上述两类退休人员以外的困难企业退休人员和寄档人员参保所需资金分别由市城镇职工基本医疗保险基金和财政各负担一半，其中省级财政负担25%、市或区县（区县属企业由区县负责）财政负担25%、市城镇职工基本医疗保险统筹基金负担50%（南澳县由该县负责）。市或区县财政应负担的退休人员参保补助资金分10年到位，市社保基金管理局每年将全市实际参保人数、资金等情况报市财政局、市劳动和社会保障局，各级财政应负担资金由市财政局、市劳动和社会保障局联合发文通知，各级财政应及时将市区县财政应补助资金划入市城镇职工基本医疗保险财政专户。医疗保险待遇（一）由政府资助参加城镇职工基本医疗保险的人员，一律参加住院医疗保险，不建立个人帐户，基本医疗保险待遇和高额医疗费用补充保险待遇。（二）若原已参照灵活就业人员参保的，从参保的当月起，给予办理减员手续，原建立的个人帐户余额可继续使用，用完为止，IC卡资费不能退回。实施步骤（一）成立领导机构。市政府成立由副市长任组长，林炳元副秘书长、市劳动保障局王良源局长任副组长，市劳动保障局、财政局、国资委、监察局各一位领导为成员的困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险工作领导小组，以加强对困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险工作的领导。（二）签订协议书。由市政府分管领导与各区县政府分管领导签订协议书，明确责任，确保按时完成任务。（三）组织实施和考核。各地各有关单位要采取有效措施，积极推进困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险工作。力争今年底前将困难企业退休人员纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围。明年初，市政府将对各地完成任务情况进行检查。对财政解决暂时有困难的，可从市、县下岗职工基本生活保险节余资金中拿出一部分，拨付到医疗保险经办机构，将符合条件的困难企业退休人员全部纳入医疗保险范围。可否从政策层面考虑，将关闭破产和困难企业退休职工全部纳入城镇居民医疗保险。把退休职工参加基本医疗保险与在职职工参加医疗保险适当分开，以免互相影响。
退休职工医疗保险 -
退休职工医疗保险存在问题的思考
国家能力对社会政策之发展至为。社会政策项目的引入、建立都需要国家的法律认可、资源动员、甚至直接介入。伊托发现，国家对医保基金的补贴对医保扩面有很大的促进作用。 随着农村合作化医疗保险的稳步推进和城镇居民医疗保险的展开，解决关闭破产和困难企业医疗保险问题已摆在各级政府面前，若不及时解决，势必增大社会的不稳定因素。近日，渭南市总工会派人深入市直23户企业和11个县&（市、区），对医疗保险问题进行了调研，现将调研的一些情况和意见予以反映，以引起社会各界。存在的主要问题包括关闭、破产和困难企业欠缴职工医疗保险严重。&全市11个县&（市、区）关闭、破产和困难企业约有退休职工29000人，参加职工基本医疗保险11289人，未参加医疗保险17700人。经调查市属23家困难企业约有退休职工10597人，参加城镇基本医疗保险9027人（参加职工医疗保险的大多是省属下划改制企业），未参加城镇职工医疗保险2000余人。退休职工患病无钱医治。由于企业欠缴职工医疗保险金，退休职工享受不到医疗保险待遇。大多数退休职工年龄大、多病，靠几百元退休金维持生活。化县赤水阀门厂一位72岁退休职工患严重肾病，需定期治疗，每次要花费上千元，老伴又有，常年吃药打针，这位退休职工每月只有500多元退休金，家中无积蓄，面对巨额医疗费用，老俩口无法承受。一些退休职工反映，自己为企业奋斗一生，退休后享受不到医保，有病无钱医治，还不如一个农民或城镇居民，他们感到党和政府遗忘了他们，有一种失落感。县&（市、区）财政紧张，解决关闭破产和困难企业退休职工医疗保险难度较大。去年市政府办转发了&《陕西省劳动和社会保障厅等部门关于解决省属国有企业关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的意见》，并提出了贯彻意见，但由于财政紧张等原因，县&（市、区）基本上未解决退休职工医疗保险问题。二、&建议和对策去年推行了农村合作医疗保险，今年又进行城镇居民医疗保险试点，从政策角度讲，退休职工医疗保险属城镇职工基本医疗保险范围，但由于关闭破产和困难企业拖欠或未参加职工基本医疗保险，导致这些企业的退休人员无法享受医疗待遇。随着城镇居民医疗保险的实施，解决关闭破产和困难企业退休人员医疗保障问题已迫在眉睫。1、由各级劳动和社会保障部门牵头，会同财政部门尽快制定出台&《关于解决市、县国有关闭破产和困难职工退休人员参加城镇职工基本医疗保险的意见》，财政部门要按照关闭破产和困难企业退休人员和上年度在岗职工平均工资的一定比例，计算10年的费用予以补助，将退休人员一次性纳入基本医疗保险范围。对财政解决暂时有困难的，可从市、县下岗职工基本生活保险节余资金中拿出一部分，拨付到医疗保险经办机构，将符合条件的困难企业退休人员全部纳入医疗保险范围。可否从政策层面考虑，将关闭破产和困难企业退休职工全部纳入城镇居民医疗保险范围。把退休职工参加基本医疗保险与在职职工参加医疗保险适当分开，以免互相影响。福利国家领域的一个主流议题。第二类文献与社会医疗保险直接相关。很多学者分析了影响发展的具体原因。尽管这两类文献都有很多重要的研究发现，但是它们之间需要联接起来。本部分将回顾涉及社会医疗保险发展的理论和经验研究。
退休职工医疗保险 -
关于退休人员医疗保险问题的意见
全国人大责成最高人民法院尽快出台贯彻《中华人民共和国社会保险法》有关司法解释，明确规定下岗退休职工医疗保险缴费年限（含视同缴费年限为20年，用法制的形式依法维护下岗退休职工医疗保险合法权益。 为支持企业深化改革，妥善解决困难企业职工和破产企业退休人员的医疗保障，结合当前实际，现就困难企业及其职工（含退休人员，下同）和破产企业退休人员参加医疗保险问题提出如下意见：困难企业及其职工可先参加住院基本医疗保险1.&目前参加基本医疗保险缴费有困难，但有部分缴费能力的企业及其职工，可先实行住院基本医疗保险，即先建立基本医疗保险统筹基金，暂不建立。2.&参加住院基本医疗保险的企业，单位比例，按统筹地区单位缴费划入统筹基金的实际比例确定。3.&实行住院基本医疗保险的职工，其医疗保险待遇按当地基本医疗保险统筹基金支付住院、特定项目和门诊慢性病的有关规定，由统筹地区确定。暂无能力参加住院基本医疗保险的困难企业及其职工可先实行住院医疗费用统筹1.&目前既无能力参加基本医疗保险，又无能力参加住院基本医疗保险的困难企业，可先实行住院医疗费用，暂不建立个人帐户。2.&参加住院医疗费用统筹的企业，单位缴费比例，一般可按实行住院基本医疗保险缴费率的50％确定，具体标准由各统筹地区自行规定。3.&参加住院医疗费用统筹的职工，住院所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用由统筹基金和职工个人共同负担，具体支付比例和支付办法由统筹地区确定。困难企业实行住院基本医疗保险或住院医疗费用统筹，须经企业职工代表大会通过，由当地、劳动保障和工会等部门共同审核后报当地人民政府批准。企业经济效益好转，具有缴纳基本医疗保险费或住院基本医疗保险费能力后，应即参加基本医疗保险或住院基本医疗保险。破产企业退休人员参加基本医疗保险，应按当地上年度职工平均工资为基数，以单位和职工缴费比例之和为标准一次性缴纳&10—15年医疗保险费。经费来源从破产企业资产变现中优先提取缴纳。破产企业足额缴纳基本医疗保险费后，其退休人员享受相应的基本医疗保险待遇。医疗保险制度改革实施前已经破产的企业退休人员，可采取由政府、企业主管部门、社会筹集的办法筹集医疗保险资金，按当地社会平均工资为基数，以当地单位缴费和个人缴费比例之和为标准，一次性缴纳&10—15年后，退休人员享受相应的基本医疗保险待遇。参加住院基本医疗保险的困难企业职工、参加住院医疗费用统筹的困难企业职工和破产企业退休人员参加基本医疗保险后，均应同时参加统筹地区的，享受相应的待遇。医疗保险坚持权利与义务对等的原则，未按规定足额为和退休人员缴费的，不得采取平调已参保职工医疗保险基金的办法支付医疗保险费用，损害已参保职工的利益。国务院责成人力资源和社会保障部尽快制定贯彻《中华人民共和国社会保险法》实施意见，明确规定“职工退休时累计缴费达到国家规定20年年限（含视同缴费年限）的，退休后不缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受待遇。”
为本词条添加和相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和770多万专业认证智愿者沟通。
您也可以使用以下网站账号登录：
此词条还可添加&
编辑次数：6次
参与编辑人数：3位
最近更新时间： 18:31:53
贡献光荣榜
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品医保对于大病住院报销比例是如何规定的?
医保对于大病住院报销比例是如何规定的?
09-02-17 & 发布
您好：    我来给您做一个详尽的解释。    如果您参加社保最多会产生3个户头：统筹基金帐户（属于公共基金，每个人都是一样的）,大额互助帐户（自己决定是否设立）以及个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的，像您这样的自由职业者可能社保就要由您自己承担费用。现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。    首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。    其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用（费用我们下面谈）。    最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。    我们现在来看一下每个户头的报销规定。    统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院（北京市把医院分为3个等级，三级为最高）为例，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。     大额互助这块，普通门诊起付线是2000（相当于免赔额），2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线（7万）的那部分费用，报70%，最多10万。     个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%.在北京，35岁以下个人帐户每月收入是其工资的2.8%；35-44是其工资的3%；45-退休是其工资的4%；退休-69是其工资的6.3%；79以上是6.8%。     我解释的地方如果有不对的，请指正。如果您还有什么疑问可以+我QQ联系我
请登录后再发表评论!
这个不太清楚，
请登录后再发表评论!
如果您参加社保最多会产生3个户头：统筹基金帐户（属于公共基金，每个人都是一样的）,大额互助帐户（自己决定是否设立）以及个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的，像您这样的自由职业者可能社保就要由您自己承担费用。现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。   首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。   其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用（费用我们下面谈）。   最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。
请登录后再发表评论!
如果您参加社保最多会产生3个户头：统筹基金帐户（属于公共基金，每个人都是一样的）,大额互助帐户（自己决定是否设立）以及个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的，像您这样的自由职业者可能社保就要由您自己承担费用。 现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。 首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。 其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用（费用我们下面谈）。 最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。 我们现在来看一下每个户头的报销规定。 统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院（北京市把医院分为3个等级，三级为最高）为例，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。 大额互助这块，普通门诊起付线是2000（相当于免赔额），2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线（7万）的那部分费用，报70%，最多10万。 个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%. 在北京，35岁以下个人帐户每月收入是其工资的2.8%；35-44是其工资的3%；45-退休是其工资的4%；退休-69是其工资的6.3%；79以上是6.8%。 我解释的地方如果有不对的，请指正。如果您还有什么疑问可以+我QQ联系我
请登录后再发表评论!
健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，是过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检费用由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出。特殊目的的健康体检，是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险等活动中按要求进行的体检，这些体检的费用一般由个人负担。因此，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目，由单位组织的健康查体费用由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的的健康体检的费用仍由个人自付。
请登录后再发表评论!
可以参考以下内容：医疗保险费报销须知 一、门诊就医须知 1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医（中医医院无科别限制）。 2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。 3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。 4、 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。 6、 药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。 7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。 二、门诊费报销须知 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如日~日为一年。 1． 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为2000元。 2． 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%；在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。 3． 退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过2000元时，即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。 4． 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。 5． 补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。 6． 如何粘贴医疗费单据： ①挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。 ②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。 ③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。 ⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。7． 医疗保险中心规定： ①检查费、治疗费超过2000元以上者（单次），需提供检查或治疗的明细。 ②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。 ③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。 ④检查费、治疗费超过200元以上者（单次要自付8%）。 ⑤1类药品属于可全部报销范围；2类药品费用需个人部分负担，要自付10%；3类药品属于自费药品，医保不予报销。 三、住院就医须知： 1． 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗。单位不再提供住院支票。2． 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。 3． 必须要提供的单据有： ①北京市医院院住院收据 ②出院诊断证明 ③住院治疗费用明细 四、报销医疗费发放： 待定、另行通知。 五、注意事项 基本医疗保险基金不预支付的医疗费用：1． 在非北京市定点医疗机构就医的； 2． 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外； 3． 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的； 4． 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 5． 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 6． 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7． 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的； 8． 未经批准到本市以外地区就医的； 9． 按国家和本市规定应当由个人自付的
请登录后再发表评论!
医疗保险卡使用指南 医疗保险卡(以下简称医保卡)是我市医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息.医保卡由中行莱芜分行(以下简称中行)承办,是中国银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托中行拨付到参保职工个人医保卡上. 1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用. 2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询. 3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询,联系电话是6215674. 4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码. 5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡. 6,注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用. 社会保障卡 1、什么是社会保障卡 社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份，记录、储存个人帐户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。 卡片一般采用条码卡、磁条卡、IC卡，IC卡也称集成电路卡。条码卡是最简单的一种卡片，成本低，在96年槐荫区搞医保试点时，采用了条码卡，从使用的效果看，很差，原因是，它要求有很强大的计算机网络做支持，客户化工作量大；磁条卡客户化工作量与条码卡比，简单的多，但它对计算机网络要求与条码卡是一样的；IC卡也称为智能卡或集成电路卡，目前分三种类型，一是存储器卡（MEMORY卡），它的集成电路是可用电擦除的可编程只读存储器； 2、社会保障卡的作用 ① 购药就医时验明身份， ② 记录、储存个人帐户金， ③ 记录参保人医疗消费情况。 3、社会保障卡的制作与发放 ① 社会保障卡的基卡由市医疗保险管理办公室统一制作。 ②所属医疗保险经办机构通过电子政务系统核验参保单位《济南市城镇职工医疗保险人员花名册》，并生成制卡数据（DBF文件）。 ③所属医疗保险经办机构将参保单位报送的照片（与社保电子政务系统核验的《济南市城镇职工医疗保险人员花名册》相符）报市医疗保险管理办公室帐户管理处。 ④帐户管理处将参保人照片及对应的人员花名册电子版交制卡商，制卡商生成制卡文件，通过医疗保险经办机构返回参保单位复核，参保单位审核无误后，由帐户管理处通知制卡商制卡。 ⑤医疗保险管理办公室帐户管理处通过电子政务系统登记制卡结果。 ⑥医疗保险经办机构通过参保单位向参保人发放社会保障卡。 4、社会保障卡的维护与管理 A、电话挂失： ①遗失社会保障卡后，可拨打6168177电话挂失。 ②电话挂失时，必须提供挂失人的姓名、性别、公民身份号码、单位名称。 ③电话挂失确认后，在24小时内通过医保网络停止该卡的结算功能。 ④电话挂失后，挂失人应在两个工作日内，办理书面挂失手续。未在规定时间内办理书面挂失手续的，由市医疗保险经办机构恢复原社会保障卡的结算功能。 说明： 受理电话挂失并停止该卡结算前，该卡所造成的经济损失，由个人负担。未及时办理书面挂失，系统自动解挂后造成的经济损失，亦由个人负担。 B、书面挂失： ①社会保障卡遗失后，应及时凭本人身份证到医疗保险经办机构办理书面挂失手续。 ②书面挂失时，参保人应填写《济南市城镇职工社会保障卡挂失单》。 ③受理书面挂失后，通过中行金融网络即时停止该卡金融结算功能，通过社会保险网络即时冻结医疗保险个人帐户，24小时内停止该卡结算功能。 说明： 参保人可在市区任何医疗保险经办机构及中行营业网点办理书面挂失手续。 委托他人办理的，被委托人应出示本人身份证并进行登记。 挂失人应按有关规定及时办理补卡申请手续。 帮你转一个，供你参考你可以到你当地的省医保中心网站去查询也可以电话咨询各省的规定会有一些差别的1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销 3.关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销 4.关于门诊，不是所有地方的医保都可以报销，比如北京规定，当年门诊费用累计超过2000后，再发生的门诊费用才可以得到50%的报销，卡内的钱可以支付的话就用卡支付，没有的话用现金，可以报销门诊了一般是同住院那样报销，不可以的话，去哪也是报不了的 社保是五险一金，即养老，医疗，工伤，生育，失业五险，一金即住房公积金。养老退休后每月领取；医疗保险是生病时可使用；工伤险是出现工伤的时候使用的；生育险是生小孩享受的；失业险是失业后可领取的；公积金是购房可使用的 社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。 社会保险的属性 社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。 社会保险的特点 社会保险有五个特点： （一） 保障性。实施社会保险的根本目的，就是保障劳动者在其失去劳动能力之后的基本生活，从而维护社会的稳定。 （二） 法定性。就是国家立法，强制实施。保险待遇的享受者及其所在单位，双方都必须按照规定参加并缴纳社会保险基金，不能自愿。法定性，是实现社会保险的组织保证，目的在于保障劳动者因暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得生活保险，安定社会秩序。 （三） 互济性。是指社会保险按照社会共担风险原则进行组织的。社会保险费用衽社会统筹，建立社会保险基金。社会保险机构要用互助互济的办法统一调剂基金，支付保险金和提供服务，实行收入再分配，使参加社会保险的劳动者生活得到保障。 （四） 福利性。社会不以盈利为目的，它以最少的花费，解决最大的社会保障问题，属于社会福利性质。 （五） 普遍性。社会保险实施范围广，一般在所有职工及其供养的直系亲属中实行。 社会保险的功能 社会保险有以下五大功能： （一） 保障劳动者基本生活，安定社会。 （二） 保护劳动者身体健康，增进劳动者体质。 （三） 促进生产发展，保证经济正常运行。 （四） 为社会、为基层服务，方便群众生活。 （五） 实行收入再分配，适当调节劳动分配，保险低收入者的基本生活。 社会保险机构的职能 社会保险机构是隶属于政府部门的事业单位。其主要职能是： （一） 在本辖区内贯彻落实政府制定的养老、失业、工伤、医疗、生育等社会保险政策。 （二） 受政府委托负责筹集和管理社会保险基金。 （三） 根据法律和行政法规制定社会保险基金的财务、会计、统计和内部审计等制度，并组织实施和监督检查。 （四） 制定社会保险费用的收缴给付业务规程，并组织实施。 （五） 负责培训和考核社会保险业务人员，提高他们的业务素质。 （六） 负责搞好离退休职工的管理服务工作。 但事实上是，资本主义国家为调节人民的经济收入的缓兵之策，用下一代的劳动力来承担上一代的口粮问题。在中国，这是政府推卸自己的义务的手段，毕竟我们是社会主义国家，靠人民打下的江山，政府应该做的比这更多而不是推卸责任。
请登录后再发表评论!
请登录后再发表评论!
可以参考以下内容：医疗保险费报销须知 一、门诊就医须知 1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医（中医医院无科别限制）。 2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。 3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。 4、 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。 6、 药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。 7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。 二、门诊费报销须知 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如日~日为一年。 1． 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为2000元。 2． 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%；在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。 3． 退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过2000元时，即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。 4． 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。 5． 补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。 6． 如何粘贴医疗费单据： ①挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。 ②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。 ③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。 ⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。7． 医疗保险中心规定： ①检查费、治疗费超过2000元以上者（单次），需提供检查或治疗的明细。 ②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。 ③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。 ④检查费、治疗费超过200元以上者（单次要自付8%）。 ⑤1类药品属于可全部报销范围；2类药品费用需个人部分负担，要自付10%；3类药品属于自费药品，医保不予报销。 三、住院就医须知： 1． 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗。单位不再提供住院支票。2． 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。 3． 必须要提供的单据有： ①北京市医院院住院收据 ②出院诊断证明 ③住院治疗费用明细 四、报销医疗费发放： 待定、另行通知。 五、注意事项 基本医疗保险基金不预支付的医疗费用：1． 在非北京市定点医疗机构就医的； 2． 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外； 3． 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的； 4． 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 5． 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 6． 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7． 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的； 8． 未经批准到本市以外地区就医的； 9． 按国家和本市规定应当由个人自付的
请登录后再发表评论!