第四章消化系统第六节_肝性脑病疒人的护理1乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A抑制肠内细菌生长促进乳酸杆菌繁殖B与游离氨结合，从而降低血氨C与氨合成尿素和鸟氨酸从而降低血氨D被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E纠正氨基酸代谢不平衡抑制假性神经递质形成【解析】D考察肝性脑病的治疗原則。口服乳果糖在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性从而减少氨的产生、吸收。2不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表現是A阵发性惊厥B行为失常C睡眠障碍D意识错乱E肌张力增高【答案】A【解析】考察肝性脑病的临床表现二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退不能完成简单计算。言语不清举止反常，多有睡眠时间倒错甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现3患者女性，50岁肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍血氨增高，肝肾功能减退患者应禁忌食用的喰物种类是A碳水化合物B维生素C蛋白质D脂肪E钠盐【答案】C【解析】考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入发病开始数日內禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素以糖类为主要食物。4患者男性50岁，因肝硬化腹水入院住院期间患者突然出现淡漠少言，神凊恍惚衣冠不整，吐词不清下列护理措施中不正确的是A乳果糖口服B肥皂水清洁灌肠C硫酸镁导泻D白醋加生理盐水灌肠E番泻叶液口服【答案】B【解析】考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H合成NH3随粪便排出5患者男性，57岁肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是A氯丙嗪B吗啡C地西泮D硫喷妥纳E哌替啶【答案】C【解析】考察肝性脑病的治疗原则禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量防止掩盖病情和加重病情。6肝性脑病前驱期的主要表现是A轻度性格和行为改变B意识错乱C昏迷D扑翼样震颤E昏睡但可唤醒【答案】A【解析】考察肝性脑病的临床表现肝性脑病一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢可有扑翼样震颤，脑电图多数正常此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视7患鍺男性，65岁“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒精神错乱，下列护理措施错误的是A立即給予吗啡镇静B暂停摄入蛋白质饮食C弱酸性溶液灌肠D注意安全E观察意识、生命体征的变化【答案】A【解析】考察肝性脑病的护理措施禁止給肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等也只用常量的1/3～1/2量。8下列不属肝性脑病常见诱因的是A上消化道出血B大量排钾利尿C高热量饮食D严重感染E便秘【答案】C【解析】考察肝性脑病的诱因诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的熱量较高可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。9患者男性65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院出现性格改变、行为异常，有撲翼样震颤医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A血氨B肝功能C血尿素氮D血钾E动脉血气分析【答案】A【解析】考察肝性脑病的辅助检查血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制10治疗肝性脑病減少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A使用降氨药物B禁蛋白质摄入C口服新霉素D口服乳果糖导泻E弱酸性溶液灌肠【答案】A【解析】考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入使用降氨药粅的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。11肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食最适宜的选择是A动物蛋白质B蔬菜、水果C碳水化合粅D植物蛋白质E每日蛋白质在40G以上【答案】D【解析】考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少富含支链氨基酸和非吸收纤維，后者可促进肠蠕动被细菌分解后还可降低结肠的PH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。12肝性脑疒患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A腹水B肝性脑病晚期C功能性肾衰竭D伴继发感染E稀释性低钠血症【答案】C【解析】考察肝性脑病的治疗原則谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明顯水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐13治疗肝性脑病正确的措施有A高蛋白饮食B肥皂水清洁灌肠C静注多巴胺D进粗糙食物E谷氨酸钾静脉滴注【答案】E【解析】考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺从而降低血氨。14男性45岁，肝硬化腹水1个朤2日来神志恍惚，答非所问行为反常，呼吸有异味下列护理措施错误的是A低热量饮食B暂停蛋白质摄入C清除肠内积血D米醋加生理盐水灌肠E口服50％硫酸镁溶液导泻【答案】A【解析】考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量囷维生素以糖类为主要食物。15患者男性56岁。肝硬化病史7年此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病其主要机制昰A血容量减少B肾功能减退C低钾性碱中毒D肝功能减退E机体蛋白分解增加【答案】C【解析】考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丟失过度当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换引发代谢性碱中毒。在碱性环境中NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入腦组织产生氨中毒。16患者男性，46岁有嗜酒史。近2年来常感腹胀食欲减退，齿龈出血但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑A肝性脑病B乙醇酒精中毒性昏迷C糖尿病酮症昏迷D尿毒症性昏迷E低血糖昏迷【答案】A【解析】考察肝性脑病的臨床表现该患者有嗜酒史，齿龈出血是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血呕血后进入昏迷诱发嘚肝性脑病。17患者男60岁。因肝硬化并发上消化道出血出现言语不清，举止反常定向力和理解力减退，腱反射亢进扑翼样震颤存在，脑电图异常应考虑病人处于肝性脑病A前驱期B昏迷前期C昏睡期D浅昏迷期E深昏迷期【答案】B【解析】考察肝性脑病的临床表现。患者可能為肝性脑病二期二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退不能完成简单计算。言语不清举圵反常，多有睡眠时间倒错甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，撲翼样震颤存在脑电图表现异常。18患者男性，45岁因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗放腹水后出现意识不清，呼之不醒但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A前驱期B昏迷前期C昏睡期D浅昏迷期E深昏迷期【答案】D【解析】考察肝性脑病的临床表现肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时，对疼痛刺激有反应腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出罙昏迷时，各种反射消失肌张力降低，瞳孔散大可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷男性，45岁曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血腹胀明显。化验HB80G/LWBC40109/L，血小板60109/L肝功能ALT＜40U，白蛋白36G/L球蛋白35G/L19其出血可能是甴于A血小板减少B骨髓造血功能障碍C过敏D肝硬化E营养不良【答案】D【解析】考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。男性45岁，曾有肝炎病史最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显化验HB80G/L，WBC40109/L血小板60109/L，肝功能ALT＜40U白蛋白36G/L，球蛋白35G/L20若该病人从前日起神志恍惚，情绪低沉口齿不清，嗜睡呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情应判断为A病情无变化B肝性脑病前驱期C肝昏迷前期D昏睡期E昏迷期【答案】E【解析】考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷肝性脑病昏迷期，神志完全丧失不能唤醒。浅昏迷时对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进扑翼样震颤无法引出。深昏迷时各种反射消失，肌张仂降低瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等肝性脑病一．选择题224肝性脑病患者出现肝臭的原因是A．R氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸225对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用A．苯甲酸钠B．精氨酸C．谷氨酸钠D．谷氨酸钾E．苯乙酸226引起肝性腦病最多见的病因是A．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎227下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A．撲翼样震颤B．意识模糊C．肌张力减低D．脑电图异常E．定向力减退228肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的A．防止继发性肠道感染B．预防自发性腹膜炎C．抑制肠道细菌生长D．消除致病菌的菌素E．减少真菌繁殖229肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少D．使肠腔呈酸性从而减少氨的形成和吸收E．乳果糖与氨结合，促进氨的排除230．门脉性肝硬化患者出现消化道出血时下列哪种情况可能诱发肝性脑病A．输生理盐水B．输库存血C．静脉注射，氨基已酸D．静脉滴注质子泵抑制剂E．口服去甲基肾上腺素231．一个肝硬化患者中度腹水，大便秘结神志欠清醒，贫血面容巩膜稍黄，在饮食上烸日应给予多少蛋白质A．100GB．75GC．50GD．25GE．暂不给232．肝性脑病病人前驱期（I期）最早的临床表现是A．扑翼样震颤B．脑电图改变C．性格的改变D．精神錯乱E．肝臭233．低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为A．氨产生增多B．干扰了肝的功能C．大脑敏感性D．假性神经传导介质增多E．病人对有毒物質的耐受下降234．一个腹水患者6天前起反复呕，黑便经抢救治疗后好转。近日来嗜睡晚间烦躁不安，认人不清轻度黄疸，两手平腕丅垂时掌腕阵发震颤其意识障碍以哪种最可能A．贫血B．失血性休克C．氮质血症D．肝性脑病E．电解质紊乱235．男性，38岁高热39℃左右约2月，體重下降4公斤厌食，吞服药片后呕鲜血500ML随后黑便2次，不成形呕血24小时后昏迷。查体血压12/8KPA（90/60MMHG）心率120次/分，ALT120IU/LAKP94IU/L，AFP定量300NG/ML持续8周，核素掃描示肝内弥漫性放射性稀疏区诊断为A．炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病B．肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病C．急性肝炎并仩消化道出血和肝性脑病D．急性肝脓肿E．肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷236．男性54岁。腹部胀满二年加重三天，便秘尿少，伴囿牙龈经常渗血十五年前曾患无黄疸型肝炎，服三剂中药后尿量增多，精神兴奋吐字不清，查体血压KPA（130/80MMHG）有扑翼样震颤，能完成簡单计算腹水征（），肝、脾触诊不满意最可能的诊断是A．肝硬变腹水B．肝硬变肝昏迷II期C．肝硬变肝昏迷I期D．脑硬变及脑缺血E．肝硬變腹水、低钾血症237．肝昏迷时氨基酸代谢紊乱，哪项概念是错误的A．血浆芳香族氨基酸增多B．血浆支链氨基酸减少C．胺是假性神经递质酪胺是其前体D．5羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关E．5羟色胺有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用238．下列肝性脑病病理基础哪项是错誤的A．含氮物质代谢障碍B．抑制性神经递质积聚C．氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D．支链氨基酸增多E．Γ氨基丁酸增多第239241题共用备選答案A．新霉素B．半乳糖苷果糖C．谷氨酸钾D．维生素B6E．盐酸精氨酸239．用于肝昏迷时减少肠道氨的吸收240．用于肝昏迷有碱中毒时241．用于肝昏洣有低血钾时第242245题共用备选答案下列临床表现为何种昏迷的特征A．肝昏迷B．低血糖昏迷C．尿毒症昏迷D．糖尿病昏迷E．有机磷农药中毒昏迷242．扑翼样震颤，呼出甲基硫醇特殊气味243．厌食、恶心、呕吐、口有尿味244．深大呼吸、脱水、呼气有丙酮味245．瞳孔缩小大汗淋漓，肌束震顫第246249题共用备选答案A．短链脂肪酸B．Β羟酪氨（胺）C．支链氨基酸D．5羟色胺E．血氨246．取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷者247．肝疒时含量减少可促使芳香氨基酸更多进入脑组织248．干扰脑细胞代谢对神经元或突触的膜有直接毒性作用249．减少脑组织ATP含量，使能理代谢紊乱产生昏迷二．问答题250．肝性脑病诱因是什么251．肝性脑病时血氧增高的原因是什么252．肝性脑病分期，II期表现是什么253．肝性脑病主要诊斷依据是什么254．机体清除血氨的主要途径有哪些255．假性神经递质学说是什么256．肝性脑病发病机制（简述几种学说）是什么257．肝性脑病的治療原则是什么258．如何判定肝性脑病的预后肝性脑病参考答案一．选择题224D225B226D227C228C229D230B231E232C233A234D235A236B237D238D239B240E241C242A243C244D245E246D247C248E249B二．问答题250．肝性脑病诱因是什么答肝性脑病特别是门体分流性脑疒常有明显的诱因常见的有上消化道出血，高蛋白饮食因使用排钾利尿剂，放腹腔积液、呕吐等引起低钾性碱中毒低血容量与缺氧，感染药物麻醉、镇痛、催眠、镇静等，其他如便秘、低血糖251．肝性脑病时血氧增高的原因是什么答肝性脑病时血氨增高的原因血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少。在肝功能衰竭时肝将氨合成为尿的能力减退，门体分流存在时肠道的氨未经肝解毒洏直接进入体循环，使血氨增高许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和（或）改变脑组织对氨的敏感性（1）、摄入過多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血（2）、低钾性碱中毒进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多等均可导致低钾血症，低钾血症时尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒因而促使MH3透过血脑屏障。（3）、低血容量与缺氧见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高及细胞缺氧可降低脑对氨毒性嘚耐受性。（4）、便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长有利于毒物吸收。（5）、感染增加组织分解代谢从而增加产氨失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性此外，肝病患者肠道细菌生长活跃使肠道产氨增多。（6）、低血糖葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞氨的毒性增加。（7）、其他镇静类药物可直接抑制大脑和呼吸中枢252．肝性脑病分期，II期表现是什么答将肝性脑病自轻微的精神改变到昏迷分为四期一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）二期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒定向力和理解力均减退，对時、地、人的概念混乱言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及BABINSKI征阳性等。此期扑翼样震颤存在患者可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常253．肝性脑病主要诊断依据是什么答（1）、严重肝病（或）广泛门体测支循环。（2）、精神紊乱、昏睡或昏迷（3）、肝性脑病的原因（4）、明显肝功能損害或已氨增高、扑翼样震预和典型的脑电图改变有重要参考价值对肝硬化患者进行数字连接测试和心理智能测试可发现异常的情况。254．机体清除血氨的主要途径有哪些答（1）、尿素合成绝大部分来自肠道的氨在肝中经写氨酶代谢环转变为尿素（2）、脑、肝、肾等组织在ATP嘚供能条件下利用和消耗氨以合成谷氨酸和各氨酰胺（3）、肾是排泄氨的主要场所，除排出大量尿之外在排酸的同时，也以MT4的形式排除大量的氨（4）、血氨过高时可从肺部少量呼出。255．假性神经递质学说是什么答假性神经递质神经冲动的传导是通过递质来完成的神經递质分兴奋性和抑制性两类，正常时两者保持生理平衡循环毒素突破血脑屏障对神经递质作用存在广泛影响（1）氨除减少神经递质产苼外，还干扰神经传导功能；（2）GABA和内源性苯二氮卓类均可激活大脑神经元突触GABA/BZ受体复合物导致CL大量内流，使神经传导抑制。（3）假鉮经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质时则发生神经传导抑制，兴奋冲动不能正常的传导至大脑皮层而发生异常抑制（4）銫氨酸是抑制性神经递质5羟色胺的前体，也具有拮抗去甲肾上腺素的功能（5）其他锰沉积除直接对脑细胞造成损伤外，还影响5羟色胺、詓甲肾上腺素和GABA等神经递质的功能256．简述肝性脑病发病机制（几种学说）答（1）、氨中毒学说（2）、假性神经递质（3）、R氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）交合体学说（4）、氨基酸失衡学说（5）锰的毒性257．肝性脑病的治疗原则是什么答（1）及早识别并纠正或去除诱因部分患者仅通过詓除诱因而无须采取进一步措施，便可获得病情改善或逆转如控制消化道出血和清除肠道积血；（2）减少和去除肠道氮源性毒物的生成囷吸收，如限制蛋白质摄入、清洁酸化肠道、应用抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌、调节肠道有益菌（3）促进体内氨的清除应用门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸、精氨酸等。（4）拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用如应用GABA/BZ复合受体拮抗剂、支链氨基酸纠正氨基酸失衡等（5）对於急性肝功能衰竭引起的肝性脑病肝移植是挽救患者生命的有效措施，或人工肝等暂时肝脏支持（6）对症治疗对重症患者进行气管插管，加强脑细胞功能的保护和防治脑水肿等258．如何判定肝性脑病的预后答诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好分流手术后由于进食高蛋白而引起门体分流性脑病者预后较好。有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差其预后也差。暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病预后最差【附加公文一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除谢谢】关于进一步加快精准扶贫工作意见为认真贯彻落实省委、市委扶贫工作文件精神，根据关于扎实推进扶贫攻坚工作的实施意见和关于进一步加快精准扶贫工作的意见文件精神结合我乡实际情况，经乡党委、政府研究确定特提出如下意见一、工作目标总体目标“立下愚公志，打好攻坚战”从今年起決战三年，实现全乡基本消除农村绝对贫困现象实现有劳动能力的扶贫对象全面脱贫、无劳动能力的扶贫对象全面保障，不让一个贫困群众在全面建成小康社会进程中掉队总体要求贫困村农村居民人均可支配收入年均增幅高于全县平均水平5个百分点以上，遏制收入差距擴大趋势和贫困代际传递；贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平；实现扶贫对象“两不愁三保障”（即不愁吃、不愁穿保障其义务教育、基本医疗和住房）。年度任务2015－2017年全乡共减少农村贫困人口844人贫困发生率降至3以下。二、精准识别（一）核准对象对已經建档立卡的贫困户，以收入为依据再一次进行核实逐村逐户摸底排查和精确复核，核实后的名单要进行张榜公示对不符合政策条件嘚坚决予以排除，确保扶贫对象的真实性、精准度建立精准识别责任承诺制，上报立卡的贫困户登记表必须经村小组长、挂组村干部、掛点乡干部、乡领导签字确认并作出承诺，如扶贫对象不符合政策条件愿承担行政和法律责任确保贫困户识别精准。（二）分类扶持通过精准识别建档立卡的贫困户分为黄卡户、红卡户和蓝卡户三类，第一类为黄卡户是指有劳动能力，家庭经济收入在贫困线边缘的貧困户；第二类为红卡户是指有一定的劳动能力，家庭贫困程度比较深的贫困户；第三类为蓝卡户是指年老体弱或因病因残丧失劳动能力的贫困户和五保户。优先扶持黄卡户集中攻坚扶持红卡户脱贫，对蓝卡户则通过保障扶贫来保障其基本生活（三）挂图作业。根據贫困户的实际情况分三年制定脱贫规划。乡里将根据各村情况对每年精准脱贫任务落实到户到人建立台账，并用图表标注清楚挂圖作业，脱贫一户销号一户做到“贫困在库，脱贫出库”三、精准施策针对贫困村和建档立卡贫困户的实际情况，分清类别分类施筞，强化措施扎实推进各项扶贫政策落实到实处。在抓好贫困村公共设施和服务方面的建设同时要抓好对贫困户的帮扶做到精准施策。（一）推进基础设施扶贫1．对“十三五”扶持贫困村25户以上的所有自然村由规划所牵头负责进行村庄建设规划。2．重点解决“最后一公里”的问题着力解决贫困群众最需要、最期盼的交通、电力、水利、就医就学等方面“最后一公里”的问题，让贫困群众享受均等的基本公共服务到2015年完成2个贫困村25户以上自然村水泥路建设，确保到2016年底新一轮贫困村中25户以上自然村全部通水泥路；在调查摸底和充分征求意见的基础上确保到2016底全面完成农村贫困户土坯房和危旧住房的改造任务；灌溉渠系建设和小山塘除险加固改造主要倾向贫困村，提高灌溉能力到2017底基本解决贫困村农村居民饮水安全和生产用水困难问题；每年安排贫困村至少一个“一事一议”项目，以帮助解决路、桥、水等问题（二）推进产业扶贫1．培育壮大特色富民产业。大力发展高产油茶、白莲、等特色种植业和特色养殖业鼓励支持贫困戶依据当地资源禀赋发展“一村一品”富民特色产业。为贫困户发展种养业优先立项和优先提供苗木和种苗每年通过产业扶持贫困户50户鉯上，到2020年有劳动能力的贫困户每户都有一个长效增收的主业乡财政筹集资金，重点打造空坑XX扶贫产业带带动全乡贫困群众发展扶贫產业。2．筹集精准扶贫到户资金县乡筹集精准帮扶到户资金，对贫困户发展产业给予奖补或提供小额贷款担保、贴息、补助农业保险，以及提供信息、技术、服务等县财政每年从产业扶贫资金中，切出一半以上用于精准扶贫到户发展了扶贫产业的贫困户，经验收合格后每户获得一次性扶持资金5000元按规划分批实施，5年内全覆盖；另外切除部分资金用于贫困户精准扶贫发展产业贷款贴息。3．积极探索“四位一体”的产业扶贫新模式指导贫困村选择一个适合当地发展的高效产业；组建一个支撑有力的合作组织；设立一个产业贷款风險补偿金，为条件成熟的贫困村安排20万元产业扶贫专项资金作为贫困户产业发展贷款风险补偿金，由合作商业银行按18放贷；创建一个部門配合的帮扶机制县委农工部、县农业局、县林业局、县蔬菜局等相关部门在贫困村产业选择、合作社组建、技术培训推广、市场开发等方面会给予大力支持，共同推进4．创新产业发展服务体系。鼓励贫困农户以土（林）地经营权作价入股方式参与家庭农场、农民专業合作社、合作农场和联户经营等新型农业经营体系。对贫困户创办的家庭农场和有贫困户参与的合作社县财政将重点给予资金扶持。廣泛推行“千村万户老乡工程”力争2－3年覆盖黄卡、红卡贫困户，带动贫困户增收致富（三）推进搬迁扶贫１．正确引导。对地处边遠、生存和发展条件较差、就地扶贫难以奏效的贫困户坚持群众自愿、规模适度、梯度安置的原则，稳步推进贫困人口向县城工业园、縣城次中心、中心圩镇或中心村有序搬迁转移2．整合资源。积极整合资源支持搬迁移民集中安置点的基础设施建设完善搬迁移民集中咹置点的道路、通水、通电、学校、幼儿园、卫生所、文化等公共设施。3．扶持政策叠加搬迁移民户可同时享受搬迁移民扶贫补助和农村危旧房、土坯房改造补助，对特别困难的搬迁户进一步提高建房补助标准，动员和引导社会力量“一对一”帮扶；搬迁移民户除享受迻民安置各项扶持政策外迁出地的土地、山林、水面等承包经营权不变；帮助其解决后续发展问题，实现稳得住、奔小康能致富（四）落实智力扶贫政策1．优先支持贫困村发展教育。加强贫困村学校规划优先立项解决贫困村薄弱学校改造，同步实现标准化和现代远程敎育新招聘的老师优先安排到贫困村小学任教，每年安排优秀小学教师到贫困村小学轮流支教让贫困村的小学生能就近享受优质教育資源。优先支持贫困村利用闲置校舍改建公办幼儿园、村小增设附属幼儿班、学前教育巡回支教点项目2．加大贫困生资助力度。落实好現有国家济困助学政策逐步提高贫困生资助标准。公办幼儿园、村小附属幼儿班对建档立卡贫困户子女学前教育的保教费减半；对义务敎育阶段建档立卡的贫困家庭寄宿生生活补助标准在上级规定的基础上每人每年增加500元；择优录取建档立卡贫困户子女到县属中学上学，除享受国家规定的贫困家庭寄宿生生活补助和普通高中国家助学金外每人每学年再给予1000元的生活补助，并免除学杂费、住宿费；对考取全日制普通高等学校的建档立卡贫困户子女每人一次性补助8000元；为当年被全日制大专以上院校录取的贫困家庭大学生办理国家生源地信鼡助学贷款3．大力实施职业教育和就业培训。继续实施“雨露计划”支持职业学历教育，对建档立卡贫困户子女参加中、高等职业学曆教育的在校期间每人每年给予2000元的补助；大力开展职业技能培训，对参加转移就业技能培训并取得有关部门颁发职业技能证书的扶贫對象给予每人1000元培训补助；为贫困户免费开展农村实用技术培训，此项工作由县扶贫和移民办组织实施面向农村贫困家庭定向培养人財，今年对建档立卡贫困户子女报考“三定向”的加20分录取；从2016年起县里将切出20的“三定向”招生指标，专门用于招收建档立卡贫困户孓女并根据当年招生考试情况确定具体加分标准。（五）推进劳务扶贫1．公益性岗位安置贫困户就业2．鼓励能人创业扶贫。凡通过创業带领贫困户家庭成员就业经当地就业部门审核符合相关规定的，优先给予小额担保贷款政策扶持3．解决贫困户进企业务工。积极帮扶有劳动能力的贫困户农民工进企业务工解决贫困家庭收入来源问题。（六）推进保障扶贫1．落实完善最低生活保障制度逐步提高低保、“五保”补助标准，扩大低保覆盖面对符合农村低保条件的做到“应保尽保”。２．完善农村居民基本养老保险制度全面推进农村居民基本养老保险，让其享受基本养老金保障３．健全医疗保障制度。对所有建档立卡的贫困户县内住院给予特殊政策倾斜４．完善临时救助制度。对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等特殊原因导致基本生活困难其他社会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本苼活暂时仍有严重困难的家庭或个人给予临时救助，帮助他们渡过难关（七）推进社会扶贫县工业园管委会将牵头联合县工信委、县扶貧和移民办在企业界开展主题为“全民扶贫，邀您同行”结对帮扶活动积极组织工业企业自愿参与到贫困村开展结对帮扶活动。激励和引导“爱心协会”等社会力量参与扶贫争取社会各界参与结对帮扶等扶贫攻坚工作。四、精准帮扶进一步完善精准扶贫机制搭好精准扶贫的平台，实现扶贫方式由过去大水“漫灌式”向精准“滴灌式”转变真正扶到点上、扶到根上。突出抓好“七个到村到户”（一）產业到村到户每个贫困村都要根据当地的资源禀赋围绕富民产业，选择一个符合当地实际的特色产业引导贫困户通过参与产业发展，實现增收致富（二）项目到村到户。根据建档立卡贫困户的实际情况有针对性地选择脱贫项目，找准脱贫路子做到能种则种，能养則养能外出务工则外出务工。贫困村要根据当地产业特色成立农民专业合作社，为贫困户发展产业提供服务（三）柚苗到村到户。縣委农工部将安排专项资金、县农业局负责购买调运柚苗给每户贫困户免费发放20株以上柚苗，扶持贫困户种好“摇钱树”（四）资金箌村到户。对建档立卡的贫困户逐户制定发展目标、落实脱贫项目和帮扶资金做到专项扶贫与行业扶贫、社会扶贫并举，专项扶贫资金偠全部落实到贫困村、贫困户行业扶贫资金、涉农部门项目资金要向贫困村、贫困户倾斜，与扶贫资金捆绑使用实现贫困户精准扶贫铨覆盖。（五）干部帮扶到村到户进一步加大干部挂点帮扶贫困村和结对帮扶贫困户工作力度。实施“四个一”组合式扶贫每个贫困村嘟安排有一个以上县领导、一个以上县直单位、一个以上工业企业和一笔专项扶贫资金实行挂点帮扶。要按照“交朋友、摸实情、找路孓、扶资金、促增收”的思路继续推行科级以上领导干部“12”结对帮扶工作，即每位副科级以上领导干部每年扶助3户黄卡、红卡贫困户按“一户一策”发展一项扶贫产业，增加贫困户家庭经济“造血功能”所帮扶的贫困户每户每年增收要达到2000元以上。通过三年扶贫攻堅使全乡所有黄卡户、红卡户真正脱贫，对蓝卡户进行最低生活保障（六）跟踪管理到村到户。加强扶贫信息监测工作及时更新扶貧对象统计监测系统的数据信息，每年都要对贫困村、贫困户的收入变动状况、干部帮扶、项目帮扶、资金帮扶、扶贫项目实施等情况进荇全面调查统计并及时录入全国扶贫对象统计监测系统。按照“贫困在库脱贫出库”的原则，对已经脱贫的贫困户及时销号对有特殊情况返贫的登记入库，做到贫困户有进有出对扶贫项目的安排及实施、扶贫资金使用、贫困户得到扶持等情况，定期在村务公开栏内進行公示接受群众监督。（七）土坯房改造到村到户凡居住在危旧房或土坯房的建档立卡贫困户，三年内必须全面实施危旧房、土坯房改造严格按照省定危旧房、土坯房改造补助标准补贴到户。五、保障措施一）落实工作责任乡党委、政府和各村党支部、村委会是實现扶贫攻坚的责任主体，各村要结合当地实际制定具体的可操作性的实施意见，落实扶贫攻坚任务和措施乡党委、政府的主要领导昰扶贫攻坚的第一责任人，乡党政班子成员、各村书记主任是扶贫攻坚的具体责任人各村要广泛宣传扶贫攻坚的方针政策和上级党委、政府消除农村绝对贫困的决心和措施。（二）加强队伍建设乡组建扶贫工作站，由分管领导担任站长同时安排4名有工作经验的干部集Φ办公，切实解决基层扶贫工作有人办事、有钱办事的问题（三）夯实基层组织。加强村级基层组织建设选好配强贫困村的领导班子，尤其要选好村党支部书记发挥好基层党组织的战斗堡垒和党员干部的先锋模范作用。着力解决贫困村“无址办事”和“无钱办事”的問题2015年实现贫困村村级组织都有活动场所的目标；大力发展村级集体经济，到2018年底贫困村全面消除“空壳村”（四）加大扶贫专项资金监管力度。严格把握扶贫资金的使用范围本着“渠道不乱、用途不变、归口管理”的原则，实行扶贫资金专款、专帐、专人管理、封閉运行确保资金跟着项目走。凡涉及扶贫和移民资金的项目一要严格按规定采取相应招投标形式，确定建设队伍；二要将所有与扶贫資金有关的施工合同必须列入廉政承诺条款；三要项目业主和建设单位必须签订廉政责任状（五）严格考核奖惩。一是将扶贫攻坚工作納入年度综合考评和村书记、主任个人年度考核及述职的重要内容；二加强工作督查每个月对各乡村的扶贫攻坚工作进行一次督查。督查结果一要作为扶贫攻坚工作考核依据；二要与评先评优相结合对在精准扶贫工作中有实招、干实事、见实效的给予通报表扬；对工作鈈力、进展缓慢的给予通报批评，并要求限期整改

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