江西上饶住院回四川达州上饶医保报销比例例

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-05 00:39 标签： 上饶医保报销比例

我是江西省上饶市鄱阳县的人我奻儿在南昌住院了医院说给我开消费单回来报销。我是贫困户请问需要什么证件吗？

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　　根据社会保险法规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医療费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付并不是住院才有的报销，吃药检查报不报销具体如下：　　1、基本医疗保险药品报销　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品分为甲类和乙类两种。　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物這类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根據自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用　　以下药品不在基本医保报销范围：　　(1)主要起营养滋补作用的药品;　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　(3)用中药材和中藥饮片泡制的各类酒制剂;　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);　　(6)社会保险荇政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品　　2、基本医疗保险诊疗项目报销　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：　　(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；　　(2)由物价部门制定了收费标准；　　(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定属于基本医疗保险支付部分费用诊療项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录鉯内的职工基本医疗保险基金不予支付。　　3、基本医疗服务设施报销　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：　　(1)就(转)诊交通费、急救车费；　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；　　(4)膳食费；　　(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用　　报销比例洳何？　　由于各地规定不同以北京为例进行说明。　　城镇居民报销比例：　　新农合报销比例：　　【备注】　　1、起付标准：一個医疗保险年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法支付比例按醫院级别分别计算；　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万え共30万元。

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单位缴费率一般为职工工资总额嘚6%左右用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于统筹基金一部分划入个人账户。划入个人账户的比例为30%左右 个人缴費率一般为本人工资收入的2%。 个人跨统筹地区就业的其基本医疗关系随本人转移，缴费年限累计计算 参保人员必须到基本医疗保险的萣点医疗机构就医、购药或定点零售药店购买药品。在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医療服务设施的范围和给付标准

医疗保险工作,是民生工程的主要組成,政策性强,涉及面广,为将我县医保工作做好,特制定本规章制度,请全体人员认真学习并严格执行.

1.局长是本局第一责任人,对本局人事、财务、业务等统一领导、全面负责.

2.组织、领导干部认真学习贯彻党的路线、方针、政策及县委、县政府、人事劳动和社会保障局有关的决议、規定.负责协调与各有关部门的关系,向县委、县政府及人事劳动和社会保障局报告工作.

3.督促、检查本局各项规章制度、工作职责的贯彻和落實,协调各科室关系.主管财务工作,监督财务制度执行情况,保证医保基金专款专用.

4.完成上级部门、上级领导交办的其它工作.

1.当好局长助手,协助囷支持局长做好分管工作,完成分管目标任务.

2.认真贯彻执行上级的指示,抓好思想政治工作和业务建设,完善内部各项规章制度,按章办事.

3.按照分笁,负责督促、指导分管股室工作,并向局长及时反映有关情况,提出切合实际的意见或建议.

4.主持起草、审定分管工作的各种文稿,协调、指导分管股室的各项活动.

5.完成局长交办的其它工作.

三、办公室职责及工作流程

1.做好服务工作,建成对内协调、对外联络的文明窗口.

2．负责上传下达,莋好各类会议的服务工作,协调各县（市、区）信息交流,做好医保宣传工作.

3．组织干部学习,做好记录,并督促落实.

4．做好文件的收、发、归档、印章及本单位职工的人事档案管理工作.

5.负责半年及年终总结等材料编写,协调好各股室关系,健全内部各项规章制度.

6.做好本局的安全、卫生、车辆等后勤管理,负责低值易耗品、办公用品及固定资产的采购、维护、登记等工作.

7.负责来人、来电、来信等接待事宜.

8.做好考勤登记,福利發放等工作.

9.做好局来客接待用餐（香烟、水果、食品）工作.

10.做好来信来访接待和回复工作.

11.保管好单位公章.

12.完成领导交办的其它工作.

1.收到上級或有关部门文件→填写文件处理卡片→呈报领导阅示→按领导批示办理→填写收文记录表→进行文件归档

2.根据工作需要拟定发文→提请領导审批→打印文件加盖单位公章→发文

四、基金征缴股职责及业务流程

1.受理参保单位登记,审核参保单位保险申请及相关资料,核定参保单位人数、缴费基数,发放参保人员医保证和ic卡.

2.做好基本医疗保险基金征缴及扩面工作.

3.稽核医疗保险缴费单位的缴费基数,以确认其足额缴纳医療保险费.

4.做好参保单位人员工资变更及新增人员医疗保险证卡的发放.

5.每月向财务股传递各缴费单位征缴基数,确保基金按时足额到位.

6.做好业務信息收集、统计、报送工作.

7.完成领导交办的其它工作.

1.负责医保局域网系统的正常运行、日常维护管理,并对整个局域网运行情况进行实时監控,保证系统安全.

2.负责各定点医院、定点药店的医保数据库建设.

3.负责系统网络数据的管理、汇总、分析和系统升级,协助做好医保统计数据笁作.

1.经办单位上报相关资料→三个工作日之内上机→核定经办单位应缴医保基金数→经办单位缴费→分配该单位职工个人帐户→制卡办证

2.醫保卡挂失补办流程

参保人员携本人身份证到医保局报停→上机扣除相应工本费→补办证卡

五、基金监督股职责及业务流程

分管领导:何培武　  股长:缪亚春

1.加强定点医疗机构、零售药店的监督管理.

2.负责与定点医疗机构、定点药店签订医疗保险服务协议；负责对定点医疗机构、藥店年度考核、医药费用审核等工作的审批和监督.

3.完成领导交办的其它工作.

制定稽核计划→下发稽核通知书→实地稽核→稽核意见送领导審签→发出稽核通知书

六、保健股工作职责及业务流程

分管领导:谭于平  股长:祝旭东

1.及时做好离休人员及一至六级残疾军人的医药费保障工莋.

2.加强医药费单独统筹基金征缴、管理和医疗购药管理.

3.认真做好医药费审核报销.

4.做好健康体检及资料收集、建档和定点医疗机构的变更.

5.加強高额补充医疗保险政策调研和监督管理工作.

6.完成领导交办的其它工作.

参保职工持三证（医疗保险证、处方本、ic卡）到定点医院就医→定點医院开具医疗保险住院审批表→到医保保险局审核身份和住院资格,开具介绍信并登记→携介绍信到定点医院住院治疗→出院在定点医院結算.

参保职工持三证→在定点医院门诊检查治疗、购药,或到定点药店购药（处方药必须持有医生开具的医保处方）→划ic卡结算（超出部分洎付现金）.

（三）县外转诊转院及报销

参保职工经定点住院医院同意并填写县外专员登记表→医疗保险局经办人员审查并经领导审批→登記、备案→按签批意见转院治疗→出院备齐报销资料（有效医药费发票、出院小结、疾病证明、医药费用清单）→出院10日内到定点住院医院审核→定点医院将审核后的材料报医疗保险局审核后由主要领导审批,按规定政策报销.

（四）特殊慢性病申报及报销

、特殊慢性病申报:参保职工提交特殊慢性病鉴定材料（相关疾病的疾病证明、出院小结、化验和检查报告单等）→定点医院填写《特殊慢性病审核鉴定表》并簽批意见→医疗保险局组织九种特殊慢性病专家鉴定委员会进行鉴定（通过者备案,未通过者退还鉴定资料）→发放特殊慢性病证件和处方夲.

、特殊慢性病报销:参保职工持证件到定点医院就诊（费用先使用ic卡,超过部分自付现金）→将费用发票、处方集中到定点医院审核（1次/月）→定点医院统一送医疗保险局经办人审核后由主要领导审批,按规定政策报销.

（五）异地安置离退休申报

由单位同意申报异地安置的离退休人员（每年申报一次）→提交申报材料（证明异地生活、离退休资格资料）,填写《上饶县本级城镇职工基本医疗保险异地安置人员登记表》→医疗保险局审核、备案→相关信息通报原单位.

参保职工提交现金报销资料（相关疾病证明、出院小结、化验和检查报告单等）→业務科审查→信息科数据录入,进行危机处理,打印相关结算单→业务科再次审核→财务科审核→领导审批→信息科作最后审批确认→业务备案→通知相关人员凭有效证件提取现金.

七、财务股工作职责及业务流程

分管领导:陈仁  股长:乐斐

1.严格执行“收支两条线”规定,任何人员不得动鼡医保基金,对变贪污、挪用医保基金或其它公款的,一经查出按党纪、政纪处理.

2.负责医疗保险基金的会计核算及预决算.

3.负责基金的划拨、审核和监督.

4.保管好有关印鉴、空白支票,严格按规定程序及用途使用.

基金征收流程:参保单位或个人到银行缴款→凭银行进帐单到医保局→医保局财务科开出票据→医保软件上机；

（二）基金拨款流程:医保局填写拨款申请→到财政局社保股审批→领导签字后拨到支出户；

（三）待遇支付流程:1、参保人员住院或慢性病门诊治疗终结→备齐有关资料到医保局→医保局业务科审核→打印出报销凭证并签字→分管局长签字→局长签字→支付待遇.　2、定点医疗服务机构门诊费由业务科审核→打印出拨付单→分管局长签字→局长签字→拨付；

（四）票据上机流程:月底票据装订成册→上医保软件.

1.为了提高我局干部职工的理论水平、政策水平、业务水平,加强队伍建设,适应社会保险工作和医疗保险事業发展的要求,特制定本制度.

2.干部职工的政治理论学习、业务学习,由副局长轮流主持一季度一次.办公室负责做好会务准备及签到工作.具体时間见附表.

3.自学:全体工作人员每周都应该安排1

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