湖南省怀化市麻阳苗族自治县人民医院五官科& 湖南怀化& 419400
【摘& 要】目的：探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的临床疗效。方法：将2012年4月~2013年4月收治的9例经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤患者纳入本次研究，另以同期行手术治疗的9例内翻性乳头状瘤患者为对照，回顾性分析两组临床资料。结果：9例鼻腔鼻窦良性肿瘤中完全切除者共计7例，2次手术后彻底切除者2例，随访观察3年均无复发。9例内翻性乳头状瘤中1次手术彻底切除者为7例，其中1例术后有病灶残余，遂给予YAG激光治疗；余2例术后不同时间发现病灶残留或病情复发，二次手术后彻底治愈。结论：采用内镜手术治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤效果确切，视野清晰，可有效控制手术损伤，患者面部无瘢痕，值得推广应用。
【关键词】鼻窦良性肿瘤；经鼻内镜切除；疗效
&&&&&&& 鼻窦鼻腔良性肿瘤以中年人群为好发群体，其中男性发病率高于女性，临床以往通常选择鼻侧切开等多种鼻外进路手术切除病灶，但手术损伤较为严重[1]。本文就此观察研究经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的临床疗效，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
&&&&&&& 将2012年4月~2013年4月我院耳鼻咽喉科收治的18例经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤患者纳入本次研究，其中男10例，女8例，年龄12岁~57岁，平均（46.4&3.7）岁；9例为良性肿瘤，其中4例骨化纤维瘤，2例为鼻中隔毛细血管瘤，2例神经纤维瘤，1例瘤样纤维组织增生。9例为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，均为单侧发病，其中鼻塞5例，鼻涕带血6例，脓涕与嗅觉下降各3例，1例无临床症状表现。病程4个月~9年，其中既往鼻手术史3例（鼻翼切开术1例）。
&&&&&&& 术前常规开展病理活检（血管瘤病例除外）以及影像学检查，评估肿瘤性质与病灶侵犯范围，结合内翻性乳头状瘤以往临床手术经验选择如下术式：（1）中鼻道以及上颌窦原发性肿瘤，内镜下检查确认鼻甲未受侵犯的情况下可选择将肿瘤组织切除的基础上对鼻甲上三分之一、钩突、筛泡、中鼻甲外侧面、受累窦与窦内粘膜作全切处理；（2）内镜下检查确认中、下鼻甲受肿瘤侵犯者可基于上述操作将中鼻甲全部予以切除，并用切吸器将下鼻甲黏膜予以切除，视具体情况保留部分骨质或全部骨质，瘤细胞在排除恶变的情况下通常不会经由基底膜侵犯结缔组织；对于累及鼻中隔的病例，将相应部分黏膜予以切除即可，中隔骨质并无切除的必要[2]；（3）对于肿瘤分布范围较广、鼻底与嗅区受累、多次复发或发生恶变的病例，应采取广泛切除处理。术后定期开展内镜检查，并对恶变病例采取放疗方案。
&&&&&&& 9例鼻腔鼻窦良性肿瘤中4例骨化纤维瘤，2例为鼻中隔毛细血管瘤，2例神经纤维瘤，1例瘤样纤维组织增生，均采取手术切除者。
其中7例完全切除，其中瘤样纤维组织增生病例12岁男性患者，术后完整保留下鼻甲，但颅底后鼻孔与鼻腔之间形成巨大腔，术后3年随访复查发现面部对称并良好发育，鼻腔引流通畅。骨化纤维瘤2例，经2次手术后切除，其中1例既往有鼻侧切开术等多次手术史，出血量较多，首次未能彻底切除，4周后同样术式下将侵犯前颅底的病灶予以切除，随访观察12个月后病情无复发；另1例肿瘤位于额筛窦且合并眼球突出，将肿瘤大部分切除后患者眼球术后未能回位，无复视，术后随访观察3年肿瘤未生长。9例内翻性乳头状瘤中1次手术彻底切除者为7例，其中1例术后有病灶残余，遂给予YAG激光治疗；余2例术后不同时间发现病灶残留或病情复发，二次手术后彻底治愈。
&&&&&&& 临床在尚未应用鼻内镜外科技术时多采用柯陆术式、鼻翼切开手术以及揭翻径路手术处治鼻腔鼻窦良性肿瘤，或采用鼻内切除术治疗局限于鼻腔内的小肿瘤，手术视野清晰，可彻底切除大部分肿瘤，但手术过程中容易造成鼻腔内正常结构受损，尤其是有面部疤痕遗留，容易让患者产生较重的心理负担[3]。采用鼻内镜手术情况下，手术入路相对简单，同时也保持了较为清晰的视野，术中不会造成过于严重的术创，有利于患者术后康复，且术后无面部疤痕遗留。临床经验较为丰富的术者可彻底切除侵犯至前颅底以及眶内的肿瘤，同时将硬脑膜完整修复。随着切吸器设备的更新与完善，新一代切吸器配置了角度各异的切割头，这在处理上颌窦底壁以及前壁病变时更为便捷，即便鼻腔外侧壁不完全切除也不会出现盲区[4]。临床研究发现，鼻外进路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的复发率接近20%，而经鼻内镜手术复发率则低于鼻外进路手术。本次研究纳入的9例内翻性乳头状瘤患者术后2例复发，与鼻外进路术式情况相近。结合临床来看，内翻性乳头状瘤术后复发时间最早为术后半年，而短于半年的&复发&病例往往是前次手术未能彻底切除、因肿瘤病灶残留所致。二次手术复发率高，治疗复发性乳头状瘤时难度较大，因此术者在操作时应尽量精细，确保一次性彻底切除。应强调的是，为了避免术后复发，术者在切除肿瘤瘤体的同时也应一并将边缘组织予以切除[5]。相比于内翻性乳头状瘤，9例其他良性肿瘤患者中无复发病例，提示经鼻内镜手术治疗其他良性肿瘤效果满意。鉴于内翻性乳头状瘤术后具有较高的复发率，且存在恶变的可能性，建议临床终身随访。
&&&&&&& 综上所述，采用内镜手术治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤效果确切，视野清晰，可有效控制手术损伤，患者面部无瘢痕，值得推广应用。
参考文献：
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微波在鼻腔毛细血管瘤摘除术中的应用(附8例报告)
【摘要】：目的 探讨鼻腔毛细血管瘤简便有效的治疗方法。方法 通过鼻内镜应用微波进行手术治疗鼻腔 毛细血管瘤8例。结果 术后随访14～54个月,8例均未复发,无并发症。结论 微波手术具有手术创伤少,操作 简便、安全、出血少、切除彻底、疗效好等优点。
【作者单位】：
【分类号】：R739.62
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血管瘤的症状
　　【临床表现】
　　可发生于任何部位，皮损为直径1～5mm的鲜红或樱桃红色丘疹或小结节，半球状，高出于皮面1～2mm，质软海绵状，有时呈不规则状或蕈状，数目不定，玻片压之退色。
　　按性质不同和瘤内血管大小不同分为3类。
　　(1)毛细血管瘤：多发生于肛管或肛周皮肤，又称“葡萄酒色斑。”无痛，边界清楚，一般无包膜及管腔。瘤内有大片分化成熟、排列紧密的毛细血管，管壁菲薄，有一层内皮细胞及基底膜，无平滑肌细胞。多发于肛管及肛周皮肤。
　　(2)海绵状血管瘤：多见，质软如海绵，压之退色或缩小，血管大壁薄，扁平状，此类分3型①多发静脉扩张型。由很多分立的、直径不超过1cm的小瘤组成。②单纯息肉型。体积大，突入肠腔，常有溃疡、出血和阻塞直肠症状。③播散扩张型。常在直肠，有的单发，有的多发，大小形状不等，常侵犯20~30cm肠段。幼年时发生症状严重。此类镜下可见壁薄、互相吻合、管腔大小不一、外形不规则的血管，多发于黏膜下层。
　　(3)蔓状血管瘤：由口径大、壁薄、弯曲的血管构成，其中可为静脉，亦可为动脉，并有动静脉痿存在，局部常有局灶性黏液变。会阴及肛管偶可见到。
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验，是临床....
海绵状血管瘤(cavemousangioma，CA)又称海绵状血管畸形....
毛细血管瘤的特点是血管呈肿瘤样生长。通常出现在新生儿，并在出生头几周内....
息肉，是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面....
结节指生物体表面或内部组织中圆形的小突起。耻骨、坐骨、丘脑、颏部等都有....
丘疹包括小的局限性隆起，可变色。丘疹不同形态可发生破裂，可为急性或慢性....
疹，是指丘形小粒状而高出于皮肤表面，呈界限性突起的红色皮疹而言。但亦有....
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　葡萄酒是用新鲜的葡萄或葡萄汁经发酵酿成的酒精饮料。通常分红葡萄酒和白....
樱桃是蔷薇科植物樱桃的果实，是上市较早的一种乔木果实，号称“百果第一枝....
通血脉；行药势。主风寒痹痛；筋脉挛急；胸痹；心痛；脘腹冷痛
补血益肾。主脾虚泄泻，肾虚遗精，腰腿疼痛，四肢不仁，瘫痪。
肛管是消化道的末端，上与直肠相连，下与肛门相接，长约3~4cm。肛管的....
静脉是心血管系统中引导、输送血液返回心脏的管道，起于毛细血管，止于心房....
毛细血管是管径最细，分布最广的血管。它是连接微动脉和微静脉的血管。它们....
皮肤，包住脊椎动物的软层，是器官之一。皮肤的作用因物种而异，有阻挡外来....
血管是指血液流过的一系列管道。人体除角膜、毛发、指(趾)甲、牙质及上皮....
面表示“鼻子及其附近”，本义是人脸。脸，最初指“颊”，并经常指妇女目下....
补气血；强筋骨；利小便。主气血虚弱；肺虚咳嗽；心悸盗汗；烦渴；风湿痹痛....
《耳鼻喉科疾病诊疗常规》 孙海燕，李翔宇，田庚，李晓东主编《实用五官科手册》 李凡成，李元聪，谢立科主编《临床先天性疾病》 周 斌等主
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，是肝内血管...
颌面血管瘤破裂出血
血流阻力增加
毛细血管瘤的特点是血管呈肿瘤样生长。通常出现在新生...
体表软组织肿块
动脉搏动异常
弥漫性头痛
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或...
皮下组织水肿
体表软组织肿块
海绵状血管瘤(cavemous angio...
血管瘤是由大量增生的血管所构成，颈部血管瘤是指血管...
下肢结节红斑
血管肉瘤也称恶性血管内皮瘤，是由血管内皮细胞或向血...
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。鼻部血管瘤应怎样分类与治疗?
核心提示：血管瘤为鼻腔常见良性肿瘤之一，鼻窦血管瘤则少见。
　　鼻部血管瘤可发生于任何年龄，但多见于青壮年。也可发生在任何部位，以血管丰富处较多，如鼻中隔处。
　　鼻部血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类，瘤体大小不一，可具有细蒂和广基，若颜色鲜红，示瘤内富有动脉血;如为暗红、紫色或黑红色者，则示瘤内富有静脉血。(1)毛细血管瘤较为多见，多发生在鼻中隔前下部，鼻底、中鼻甲、筛窦、下鼻道侧壁等处也可发生，其瘤体较小，有蒂，质较软，有弹性，易出血，系由多数分化良好的毛细血管所组成。(2)海绵状血管瘤多发生于下鼻甲、上颌窦及鼻骨，其瘤体较大，基广，质软可压缩，因其由多发性大小不等的血窦组成，所以原发于鼻腔者，除引起一侧性鼻塞外，经常反复出现一侧性鼻衄，且往往出血量多、不易止;如原发于上颌窦者，可呈出血性息肉状突出于中鼻道，随着血管瘤的扩展，可引起上颌窦腔扩大，破坏骨质侵入邻近器官，或使面颊隆起，眼球移位，复视等，有的可出现头痛;原发于鼻骨则只引起骨外形改变。鼻部血管瘤以进行性鼻阻塞及反复鼻出血为主要症状表现，检查时可见鼻腔内有紫红色柔软肿块，有蒂易出血，如有继发感染，其表面可糜烂、坏死。发生于鼻窦者，X线拍片可显影，若作上颌窦穿刺，可得鲜血，有助于诊断。
　　血管瘤的治疗以手术为主，其虽属良性肿瘤，发展缓慢，但迟早会影响面容和产生并发症，故应尽早手术，不应等待。如单发于鼻腔的毛细血管瘤，在手术切除后，可在根部作电凝，以期止血，且防复发。对于鼻腔和鼻窦的海绵状血管瘤，术前可先行冷冻治疗，待其收缩变硬再行摘除，可减少术时出血。鼻窦血管瘤可经上颌窦途径全部切除。对于病变范围较大者，必要时术前行患侧颈外动脉结扎，彻底摘除肿瘤。对于血管瘤，亦可用YAG激光凝固、冷冻疗法，一般不出血，疗效显着。
(责任编辑：黄彬)
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对该追问进行回答： 10:33
你好，这是一种理疗方法，对于身体的伤害较小，不需要太担心的，一般也不会因此留下疤痕的，一定要注意安全。以免因此出现问题。
A:　　“血管瘤”这个“家族”，有很多“成员”：草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣等。不论患的是哪种，都说是得了“血管瘤”，其中以草莓状血管瘤和鲜红
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