二维斑点追踪技术在左心功能及局部心肌运动评估中的临床应用
作者：[1]&单位：北京市第一中西医结合医院[1]&&
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随着心血管病发病率的不断提高，心血管疾病已成为全人类致死病因之首，心功能的评估显得格外重要。心功能包括整体和局部的收缩与舒张功能，传统评价心功能的超声方法有M型、二维、三维以及多普勒超声心动图，它们都致力于心脏长轴、短轴的运动，测量射血分数来评价心功能，运用起来简单、方便，但其结果都不够准确，原因在于心肌的旋转、扭转运动没有被计算在内。二维斑点追踪技术是近年来颇受关注的超声心动图新技术。
随着心血管病发病率的不断提高，心血管疾病已成为全人类致死病因之首，心功能的评估显得格外重要。心功能包括整体和局部的收缩与舒张功能，传统评价心功能的超声方法有型、二维、三维以及多普勒超声心动图，它们都致力于心脏长轴、短轴的运动，测量射血分数来评价心功能，运用起来简单、方便，但其结果都不够准确，原因在于心肌的旋转、扭转运动没有被计算在内。二维斑点追踪技术是近年来颇受关注的超声心动图新技术。它能识别二维灰阶图像上的心肌声学斑点，通过追踪整个心动周期中这些斑点的位置变化，从而获取心肌组织运动的速度、位移、应变、应变率以及旋转等有价值的参数。由于其追踪的是二维图像上的声学斑点，因此克服了传统组织多普勒显像受声束角度影响的局限性，是更为客观的心肌整体和局部功能评价技术。1、斑点追踪技术显像原理心肌组织中的“回声斑点”是由二维灰阶图像中小于入射波长的细小结构所产生的散射、反射、干扰等现象所形成[1]。斑点追踪技术(Speckle Tracking Imaging，STI)是通过对心肌组织回声斑点的追踪而兴起的一项新技术，包括二维和三维斑点追踪成像技术。通过高帧二维图像对心肌内稳定的声学斑点进行连续追踪，并计算出其运动轨迹；可以从各个角度对心肌的个节段的力学参数，如应变进行评价[2-3]。前者需要对心腔形态进行几何假设，追踪心肌斑点常出现回声失落，尤其在心腔发生变形时。后者通过三维空间运动来评估左室的功能，不需要对心腔形态进行几何假设，在心腔变形时也可以准确追踪心肌斑点，准确评价心功能。2、斑点追踪技术的应用2.1 &STI评价正常人心功能心肌的特殊构成决定了它的运动形式有长轴方向的纵向运动、短轴方向的径向运动及圆周运动、立体空间的旋转、扭转。因此用心肌的回声斑点来追踪心肌的运动轨迹更加的准确和全面。马静等研究表明［４］，正常人径向各节段收缩期峰值及平均应变，基底水平＞中间段＞心尖水平，而环向及纵向各节段收缩期峰值及平均应变，心尖水平＞中间段＞基底水平。夏纪筑等［５］通过对三组健康志愿者进行斑点追踪检查，发现随着年龄的增大，左室的纵向、径向、圆周应变及面积追踪逐渐降低，尤其面积追踪更为敏感。等［６］发现健康成年人左室圆周应变无角度依赖性，而心肌旋转有角度依赖性，但是准确的转换探头便可消除该角度依赖性。2.2 &STI评价慢性心力衰竭患者心功能慢性心力衰竭，是各种器质性心脏病的终末阶段，是临床常见危重病之一，年存活率接近恶性肿瘤。STI能够从纵径向、环向分析各节段室壁运动，进而评价左心室功能[7]，更主要的贡献在于能够评价左、右心室间整体运动情况，能够较准确的反应出心室收缩与舒张功能[8]。从二维斑点成像技术常规评价指标分析可以发现，慢性心血衰竭组、、、均明显高于健康对照组，/低于对照组。国内外学者也有类似的文献报道[9-10]&，提示慢性心力衰竭患者存在左心室运动不同步。2.3 &STI评价急性缺血再灌注左心功能传统方法对于左室壁节段运动功能的研究大多都是以左室心肌的纵向应变[11]来评价，对于用左室短轴评价左室局部心肌运动功能与冠脉供血情况的报道较少。刘楠楠等[12]应用STI技术的等容舒张期加速度指标评价实验犬在基础、梗阻及再灌等不同状态不同时相左室短轴方向心肌节段运动舒张功能的变化情况。结果显示：在圆周运动上，心尖前壁＞中间前壁＞中间前侧壁＞中间后侧壁＞基底前侧壁＞中间后壁＞基底前间隔＞基底后间隔＞基底前壁＞中间前间隔＞心尖间壁＞中间后间隔＞心尖侧壁＞基底后壁＞心尖下壁＞基底后侧壁；在径向运动上，基底前侧壁＞基底后间隔＞中间后间隔＞中间前壁＞中间后侧壁＞基底前间隔＞中间前间隔＞心尖前壁＞心尖间壁＞中间前侧壁＞心尖侧壁＞基底前壁＞基底后侧壁＞中间后壁＞基底后壁＞心尖下壁。与Davarpanah等[13-14]采用高时间分辨率的心脏磁共振标测健康成人的心肌的收缩和舒张运动的研究结果相一致。2.4 &STI评价高血压患者心肌应变高血压已经成为危害人类健康的重要疾病心脏是其主要靶器官之一。对高血压心肌病变及时诊断并客观评价左心室功能是延缓高血压心肌病的进展及改善预后的前提。左室重构主要表现为心室肥厚是高血压病患者心血管事件的重要独立危险因素[15]。心肌后负荷的增加使左心室心腔内压力增加小冠状动脉阻力增加最终导致冠状动脉微血管管壁增厚管腔变窄微循环灌注量减低[16],出现心肌细胞代谢异常导致心功能减退[17]。无创、定量分析心肌运动自动跟踪室壁各心肌组织位置计算测量区内心肌形变克服了角度依赖的缺点更客观准确反映心肌的运动[18]。2.5 &STI评价2型糖尿病患者早期新功能评价糖尿病心肌病（，）是一种严重的慢性并发症，若在未发展成不可逆性扩张性心肌病之前给予干预治疗，对患者的预后有较好效果[19]。无临床心衰表现的糖尿病患者超声心动图特征性表现为左室舒张功能障碍、等容舒张时间延长等，这一指标较收缩功能异常出现早且明显。心肌舒张及收缩功能异常是最早的征象之一，因而也是早期诊断的敏感指标。沈丽君等[20]应用技术的检测结果显示DCM患者的左室各壁的纵向收缩期应变及舒张早期应变率值已出现不同程度的减低、左室各壁舒张晚期应变率值显著升高，六个室壁的值均减低。这与糖尿病引起的一系列心肌代谢和结构异常及心室壁内微小血管病变的弥漫性分布有关。当心肌代谢发生紊乱时，多种因素均限制了心肌纤维收缩期缩短[21]，也影响了心脏舒张功能[22]。另外，糖尿病患者发生代谢紊乱可最终引起心肌变性和纤维化，心肌顺应性减退[23]。2.6 &STI评价肥厚型心肌病患者左心功能肥厚型心肌病（&，）,典型的病理改变为心肌细胞异常肥大、排列紊乱及间质纤维化等致心肌细胞功能降低[24]。等[25]研究表明肥厚型心肌病患者在左室射血分数正常时，其局部收缩功能已经出现减低。王春梅[26]等对18例心尖肥厚型心肌病患者进行追踪检查，发现左室长轴和短轴收缩功能均减低，且以长轴功能减低最为明显。2.7 &STI评价扩张型心肌病患者左心功能扩张型心肌病（&，），亦称充血性心脏病．其病理改变为心肌细胞增大、变性、间质纤维化，以进行性心脏肥大、心腔扩张和心肌收缩能力下降为特征。等[27]应用斑点追踪技术发现扩张型心肌病患者左心室运动普遍存在不同步性，国内学者的研究与其一致。多项研究表明，左室各个节段三维空间上的纵向、径向、圆周、面积应变均明显减低。3、 斑点追踪技术的局限性和前景超声斑点追踪显像技术也存在一些缺点，首先，对于图像质量要求较高，尤其是心内膜面的实时图像要求清晰，而肥胖者或肺气肿患者的图像质量更差；其次，当心脏扭转变形严重时，图像采集受限，对心脏的扭转仍没有统一的标准，主要集中于心功能及心肌运动的判断，对疾病的诊断方面较传统模式稍差；再者，斑点追踪显像技术基于二维平面运动，而心肌运动属于三维空间运动，可能导致结果偏差，故期待三维斑点追踪显像技术的发展[28]。STI对左心室节段性功能进行评价是可行的，进一步的研究则需要针对不同的病理状态，来探讨左心室整体及节段性的功能变化以及与左心室功能变化之间的联系。二维斑点追踪技术，可为临床上评价不同病理状态下．左心室功能节段性改变的位置和程度提供重要信息。STI可对心脏康复治疗后患者节段心肌功能做更精确的观察；从而了解患者经过心脏康复治疗后心功能的改善，是因为正常心肌的代偿，还是病变心肌的改善，为心脏康复医师提供更加科学的评价指标。参考文献[ 1 ] &Baysan O , Akyol M ,Bugan B , et al. 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目的：探讨斑点追踪显像技术（STI）评价正常人心肌旋转及左室扭转与心动周期时相关系的价值。
AIM: To investigate the relation between left ventricular torsion(LVtor)/ rotation and cardiac cycle in normal persons by speckle tracking imaging(STI).
目的：探讨斑点追踪显像（STI）技术评价原发性高血压（EH）患者早期左心室舒张及收缩功能改变的价值。
Objective: To observe the value of speckle tracking imaging (STI) in assessing early changes in left ventricular diastolic and systolic function in patients with essential hypertension (EH).
目的 探讨超声二维斑点追踪显像（2D-STI）技术评价冠心病患者左心房功能的临床应用价值。
Objective To observe the clinical value of evaluation on the function of the left atrial with two-dimensional speckle tracking imaging (2D-STI) in patients with coronary artery diseases (CAD).
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斑点追踪现象技术、实时三平面定量组织速度成像及组织同步显像技术评价不同构型高血压患者左室舒缩功能
【摘要】：目的
原发性高血压(essential hypertension，EH)是危害人类健康的多发病，高血压患者因动脉压力增高导致左心室后负荷增加，心室肌因长期处于强收缩力状态而逐渐使心室结构与形态发生改变，即发生左室重构。斑点追踪显像技术(speckletracking imaging，STI)、定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging，QTVI)及组织同步显像(tissue synchronization imaging，TSI)是近年来发展得比较成熟的技术，它们在评估左室舒缩功能方面有着不可比拟的优势。实时三平面(real-timethree-plane，RT-3PE)技术取图简单方便、快捷、时间精确。本研究采用STI、RT-3PEQTVI和RT-3PE TSI技术通过测量正常人和高血压患者舒缩期左室心肌应变率、左室壁运动速度及左室各节段收缩达峰时间，评价不同构型高血压患者左室舒缩功能，为临床诊断高血压患者心脏功能改变提供依据。
资料与方法
40例正常人作为正常组，60例原发性高血压患者作为高血压病组，高血压病组根据左室质量指数和相对室壁厚度将其分为左室正常构型组（LVN组，30例）和左室重构组（LVR，30例）。采用GE vivid7彩色多普勒超声仪，频率1.5~4.3MHz的M3S探头及3V心脏探头进行超声检查。患者检查时连接心电图，左侧卧位，平静呼吸。获取图像后存盘，应用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析。M型和二维超声：胸骨旁左室长轴切面测量收缩末期左房内径（LAD）、舒张末期室间隔厚度(IVSTD)、左室后壁舒张末厚度(LVPWTD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，计算左室质量指数及左心室室壁相对厚度。脉冲多普勒超声：获取心尖四腔切面记录二尖瓣血流频谱，测得舒张早期峰值流速E及舒张晚期峰值流速A及E/A；采集心尖四腔三平面图像，获取左室6个壁的基底段、中间段，应用定量组织速度显像技术测量各节段舒张期峰值速度（Ve、Va）。STI成像：在标准二维模式下，获取左室心尖长轴三个切面，测得各节段的纵向收缩期峰值应变（SLs）、纵向收缩期峰值应变率（SrLs）、纵向舒张期峰值应变率（SrLe、SrLa）。TSI成像：采集心尖四腔观三平面图像，取左室6个壁的基底段、中间段，应用组织同步显像技术测得各节段收缩达峰时间（Tp）。
1.各组临床资料比较
与正常组、LVN组比较，LVR组的左房内径增大、室间隔厚度、左室后壁厚度增厚，差异有统计学意义（P＜0.05），三组之间LVEF无明显差异（P＞0.05）。与正常组比较，LVN组及LVR组二尖瓣口血流频谱E峰明显减低，E/A比值较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2．应用RT-3PE TSI技术测得的左室收缩功能各项指标比较
与正常组比较， LVN组、LVR组mTp延长，sdTp增大，差异有统计学意义（P＜0.05），LVR组mTp和sdTp较LVN组延长、增大，差异有统计学意义（P＜0.05）
3．应用STI技术测得的左室舒缩功能各项指标比较
收缩功能：与正常组比较，LVN组及LVR组SLs、mSLs、 SrLs、及mSrLs降低，差异有统计学意义（P＜0.05），LVR组SLs、mSLs、SrLs及mSrLs较LVN组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
舒张功能：与正常组比较，LVN组及LVR组SrLe降低，LVR组部分节段SrLa升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与正常组比较，LVR组mSrLe，mSrLe/mSrLa降低，mSrLa升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4．应用RT-3PE QTVI技术测得的左室舒张功能各项指标比较
与正常组比较，LVN组、LVR组各节段均表现为Ve显著减小，且LVR组各节段Ve小于LVN组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与正常组比较， LVR组mVe， mVe/mVa降低，Va，mVa升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
1．实时三平面定量组织速度成像技术可以较准确地测量高血压病患者舒张期左室壁运动速度，为无创检测高血压病患者左室舒张功能提供了新方法。
2．实时三平面组织同步显像技术能够准确地测量左室心肌的收缩达峰时间，为临床提供了一个更敏感、简便、可靠的指标评价原发性高血压患者左室心肌功能。
3．斑点追踪显像技术是一种新的评价高血压病患者左室纵向舒缩功能的手段。
【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R445.1;R544.11【目录】：
中英文缩略词表5-7中文摘要7-10Abstract10-14前言14-16资料与方法16-19结果19-32讨论32-38局限性与展望38结论38-39参考文献39-43附录43-44 个人简历43 论文发表情况43-44致谢44-45综述45-66 参考文献60-66
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沈琪;[D];安徽医科大学;2010年
孙慧;[D];青岛大学;2010年
刘亭亭;[D];青岛大学;2011年
蒋大磊;[D];安徽医科大学;2010年
牟晓雯;[D];青岛大学;2012年
高瑞锋;[D];山西医科大学;2011年
谢娟娟;[D];中南大学;2010年
李剑白;[D];大连医科大学;2012年
任冰冰;[D];青岛大学;2011年
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