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煲牛鞭要加什么药材才能补肾壮阳
来源：　编辑：胡明岳　时间：
广东煲汤药材配方大全
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补肾助阳的中药很多，但力道最大的还是仙茅！
发布日期： 04:43
来源： 责任编辑：admin
临床上，患者要求我开药时候能否给加点补药，因为他总觉得自己虚。我看他膀大腰圆，说话铿锵有力，不像是虚的人，往往就否定他的提议。其实找靠谱大夫看病最好别提出类似要求，往往结果是被否定。仙茅用量一般很小，原因也是仙茅温阳作用太过明显很容易就用力过猛。吃了一段时间之后会出现心烦燥热情况，时间长了就会耗伤人体阴精，损伤真气。仙茅,为石蒜科多年生无茎草本植物仙茅的根及根状茎,民间俗称独茅根、茅爪子等。仙茅辛热性猛，广告炒作，能阳，兴阳道，除寒湿，强筋骨，故多用治肾虚阳痿、火衰精寒及腰膝冷痹等证。和上面提到的一样，仙茅阳很猛，所以不能多吃久服，更不能自己随便服用。仙茅作为一种具有良好作用的补肾阳，补益过度很可怕，更可怕的是假药或者冒充的药物。雪上一枝蒿源于云南，是四川民间广为流传和使用的跌打、疗伤的止痛药。对于跌扑肿痛、风湿红肿，特别是各种内外伤疼痛，内服外搽具有立竿见影的奇特疗效。但其毒性很大，用之得当治病，用之失当致命，误服或服用过量可能导致中毒死亡。可怕的是这种药物和仙茅相类似，容易混淆，常被一些人用来冒充仙茅。图片来自网络。仙茅虽好，可不要贪吃呦，中毒可不能怪我呦！
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阳化气，阴成形
《黄帝内经》中有这样一个观点：“阳化气，阴成形”。 明代著名的医家张景岳认为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用。看上去十分简单，仔细分析一下，却大有文章可做。&自然界万物的产生、发展和变化，离不开阴阳的相互作用。阳主动而散，可促进万物的气化。阴主静而凝，可促进万物的成形。化气与成形，是物质的两种相反相成的运动形式。阳的特点是主动，阳有气化功能，可以促进脏腑发挥正常的功能。阳性热，所以可以化阴为气。阴的特点是主静，阴性凝敛，所以可以凝聚而成形。&中医认为，生命就是生物体的气化运动，气化运动的本质就是化气与成形。人体的正气是无形的，属阳；精血津液为有形的，属阴。而阴精和阳气可以互相转化，简单来说，阳有化气的功能，可以把机体的物质化为无形的气，因此，阳以功能为主。而阴有成形的功能，可以把外界的物质合成自己的身体物质，因此，阴以形体为主。由精血津液转化为气，要依靠阳的气化作用；由气转化为精血津液，离不开阴的成形作用。从这个意义上来讲，自然界万物的生生化化，人体生理活动过程中的新陈代谢，都可以概括成“阳化气，阴成形”。生物体的能量与物质就是通过阴与阳的形式而互相转化，这个转化有些象爱因斯坦的方程式E=MC2（能量=质量乘以光速的平方）。&以上是从生理的角度来解释，有些抽象难懂，下面结合日常生活以及常见疾病来分析阴与阳两个不同的功能。&生活中我们知道，水蒸气如果遇到冷的东西，就会凝结成水珠。从无形的气到有形的水珠，这就是阴成形。它需要两个条件，一是有无形的气，二是必需有阴寒的媒体。比如，在煮水的锅内，水蒸气只能在锅盖上形成水珠，而由于锅底以及侧面太热，阳气太旺，就不能形成水珠。再看豆腐的制作。黄豆做成豆浆，煮沸后并不成形，要想变成豆腐，必须点卤。点卤就是加盐卤或石膏水。这两种东西都是阴寒之物，于是阴得以成形，豆腐于是做成了。所以说，豆浆是温性的，但豆腐是凉性的，因为加了盐卤或石膏。&从人体病理来说，凡是成形的疾病，一定是阴性的。试举例说明如下。&有的疾病是局部成形的。如足内踝的肿胀或者水肿，那是因为肾经的阳气不足而寒气太盛，阳不能化水为气，结果阴寒凝结在肾经的下段，形成水肿。这种情况要用真武汤来扶助阳的气化功能。&再如甲状腺肿，那是任脉的阴寒之气成形而致。任脉阳虚而阴聚于湿气最旺之处，形成了肿胀。对于这样的病，光是通经活络是不够的，一定要配合扶助任脉之阳气才是治本之道，一定要用到附子才行。&比如肿瘤，这是明显的阴性病。首先，只有三阴体质的人才可能会生肿瘤，三阴体质的最明显特征是阳气的不足，对阴邪已经不能形成有效的抵抗。因此，邪气深入三阴，于体内阳气最虚弱之处成形，发为肿块。从生物学角度来说，细胞分化、凋亡相关于细胞执行功能，属于“阳化气”，而细胞增殖相关于细胞数量、形体增长，属于“阴成形”，而发育异常、增殖失控、分化障碍以及凋亡阻遏就是肿瘤、白血病的基本生物学特征。由此可以推出，肿瘤的本质是阳气不足、阴寒积聚。&大家可以观察一下，大凡是肿瘤病人，双手十个指甲的月牙一定不多，甚至于一个也没有。这就是标准的阳虚体质。所以，如果有医治疗肿瘤，只在白花蛇舌草、半支莲、半边莲、蚤休等大寒大凉的中药上下功夫，必是庸医，其结果必然是把病人治死。可以这样说，如果肿瘤病人的阳虚体质不能彻底改变，治好肿瘤是门都没有的。而改变阳虚体质必需扶阳，扶阳就要用温性的中药。我的经验是改变体质与攻逐病邪互相结合起来，分段进行，扶正以加强气化功能，等正气稍足，即可攻除邪气，攻邪必然伤正，所以不能一攻到底，象西医那样，拼命用放化疗祛邪，丝毫不考虑病人的阳气，是只认病邪，不顾活命的作法。所以说，肿瘤其定位就是“阴成形”，其临床表现虽然复杂多样，但源于命门火衰，本属寒痰凝结，治本之道当扶阳、散寒、祛瘀。以温化为主，必需用附子等温性药为主治疗，&肥胖症，身体某部位肥大，必然是这一部位的阳气不足以化气，于是形乃聚而成形。有句话说“十个胖子九个虚”，虚的就是阳气。如果用泻法来治疗肥胖，肯定是越泻越虚，越虚而越胖。肥胖症是要补阳的，阳气足了，自然能进行化气的功能，慢慢地就能把多出来的肥肉气化掉。附子理中丸是非常有效的治疗肥胖处方。&红斑狼疮、肝硬化等病都可能引起腹部肿大，水肿，其原因是中焦阳虚，阳气不能化水，水湿泛滥成灾。也只有三阴体质的人才会生这种病。每见某著名医家经验，大量应用苦寒中药以泻水化瘀，不知泻邪的同时也在伤正，等正气伤的差不多了，病人的命也就结束了。或者，重用激素以救命，短时尚可，久则必然消耗阳气太过而病人猝死。多年来，眼见不少此类病人死于误治，十分痛惜。风湿或者类风湿性关节炎，还有痛风病，关节会肿大变形，这也是阳气在关节处不足以抵抗阴邪的缘故。所以治本之道在于扶阳以抑阴。不管病人表现出多少热象，也不能因此而大量应用寒凉中药。要知道，能患这样的病的人必然是阳虚体质，虚寒于内，阴得以在阳气最弱处聚而成形。临床每见有医重用生石膏治疗关节炎，不知即使是热邪所致，也要加扶阳药以化其阴形。&眼球外突，一定是阳虚于眼睛；椎体增生，必然是阳不足于椎体；小儿脑水肿，那是阳气未能充盛于脑内；局部摔伤而肿胀，是阳气受损而聚阴成形。如此等等，皆当从“阳化气，阴成形”这个意思上去思考，这样才可能找到正确的治疗方法。&总而言之，所有的“阴成形”的慢性病，多属阳虚体质而生。阳气不足于抵抗邪气（邪气为阴，正为属阳），外邪因而客入机体，耗伤阳气，久之阳益虚而阴愈盛，聚痰血等阴物而成形，发为大病。《黄帝内经》说：“积之始生，得寒乃生。”这句话说得非常清楚明白，治疗任何的“阴成形”的病，必需扶阳气以化阴寒。&死人泡在水中会膨胀起来的，是因为没有了阳气，不能气化水湿，水湿因而聚积胀大。活人与死人的最大的区别即在于活人有阳气，而死人没有阳气，只是一堆死阴，死阴是没有生命的。所谓生命，其实就是阳气。有了阳气的支持，我们的躯体才是活的。我们的阴是足够的，从来也不会缺少，象我们的组织器官躯体就是阴，喝的水也是阴，吃的饭也是阴，缺少的是真阳。只有阳气旺了，才能气化水液而化为阳气。如果真有人阴虚了，那喝水不就是最好的滋阴补阴手段吗？问题是喝水根本就补不上阴，因为没有阳的气化，水进不了我们的生命。阳气才是生命的根本。&所以说，“阳常不足而阴常有余”。扶阳的意义在于可以改变三阴体质，增加阳气，渐而阳气可以化去阴邪，单纯地祛除阴邪而不扶助阳气，往往初治有效，久则不但无效，反致缠绵不愈。其本质即在于阳气耗伤，病邪日进了。&元代医家认为“阴常不足，阳常有余”，由此而影响了之后的数十代中医，只在滋阴泻火上用功夫，结果就是中医一天不如一天了。为什么有人叫嚣要取缔中医，实在是搞中医的人只会滋阴泻火，这才是问题的根本。当前的医疗界，中医用寒凉药伤阳，而西医眼中只有病毒，大量滥用抗生素，于是一派寒凉用药，治病就是攻邪，病人不死于病而死于医者，多矣。&素问阴阳应象大论曰；阳化气，阴成形，气生形。气当是一年之中二十四气，即二十四节。在一年二十四个气节里， 都有生物出生成长。而形体之差别，是由于阳化气，阴成形的作用和程度不同所致。其中壮火之气衰，少火之气壮，是由于形体津液足与不不足，造成了壮火，少火，气壮，气衰的原因。这于出生成长的生活环境有关。阳明居中，主土也，万物所归。从暖血动物的生殖情况来讲，不依下肢活动为主的生物，其归土的条件差，是谓壮大火之气。依靠下肢活动为主的生物，归土的条件好，是谓少火之气。壮火之气的生物，用上翅飞行，增加肋间外肌收缩功能。促进长吸中枢机制。增加吸气作用，纳气充形，满足于肺合皮毛的的生长机制。实现了地气上为云，云出天气的机理。这就是壮火食气的理论依据。依靠下肢活动为主的生物，居于湿土之地，形体津液充足。在阴为之主，阳与之正的形式下，阴为阳之守，阳为阴之使。阳往前于阴以化气，内分泌功能加强，构建胎生条件，实现天气下为雨，雨出地气的机制。使二养化碳分压作用加强，抑制着长吸中枢，宜化了调整呼吸中枢。使呼气作用增强，达到了五味入口，以养五气，上使五色修明，声音能彰的地步。这便是少火生气的理论依据。由此看来，在二十节之间，生物形体的差别，是由于呼吸功能的差别，是阳化气，阴成形的程度不同罢了。人们通过对中医基础理论的学习研究和临床总结对大多数癌症的成因已基本有了共识：人体的经络和五脏六腑长期不通（气滞，湿阻，血瘀，痰凝，毒聚等）带来的邪盛正虚在人体局部组织的恶性表现。 应用中医能定位定量技术临床研究发现：无论是什么样的病机病理证侯，中医理论中的病理产物（痰凝血瘀毒聚）热物质在局部组织构成的实邪，与癌症患者的局部癌组织病变相关联。西医临床癌的发生更多的与脏腑经络长期局部失调与阻滞产生的热邪物质局部恶性爆发（邪盛正虚）相关联。是人体长期不通的诸多恶果之一。昨天看到论柴胡一文中谈到一个观点，叫“阳为阴蛊”，感觉很有道理。阳非不足、阴非有余，受其“蛊”者，痼也。只需开其痼、解其缚，于是阳得畅，阴亦随之以和。阴阳的亏虚与否可能是气血瘀滞的结果，而肿瘤癌症也总与气郁血瘀相关。西医说细胞的癌变总是伴随着情绪长期压抑，与中医的认识是一致的。　　最开始理解这句话的时候，很空洞。　　中医治疗，临床上许多现象让我茅塞顿开。　　中医理论强调的是阴阳平衡，不是阳多了好，阴多了佳。但是，阳是领导，主导潮流，这一点决不能含糊。　　太阳寒水，为什么？就是太阳可以化寒水，这在灸的过程中，充分体现。看到“水汪汪”的身体，舌苔白腻，舌头胖大吃药效果都不好，原来在网络uc房间学习的时候，大家都出主意，出方子。俺觉得，大面积灸就搞定，有啥好讨论的。　　孩子在成长过程中，就是“阴成形”的过程。不成形怎么长肉，长骨头长荷尔蒙啊。所以，孩子的元气足，胃口好，除了三餐还要吃零嘴（现在惯养的不算哈）。　　长到18岁，成形就差不多了。许多外国的青年开始在这个年龄吃素了。　　中老年的时候，“阴成形”就不是好现象了，不是肿瘤就是癌症，或者其他血管堵塞尿酸堵塞胆固醇堵塞乳房堵塞前列腺堵塞等等“阳化气，阴成形”与肿瘤证治发表者：&(访问人次：31)病因究竟为何？其实对于的成因及其病变过程，《灵素?百病始生篇》云：“帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。寒性凝敛气血，故积因寒生，至气血与邪胶结，而厥逆不行，其积乃成也。”《难经》曰：“积者，阴也，故沉而伏，五脏所生，其始发有常处，其痛不离积部，肿块上下有所始终，左右有所穷处，死不治。聚者，阳气也，阳伏而动，六腑所生，其始发无根本，其痛无常处，可移动，虽困可治。”《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”；《外证医编》指出“正气虚则成岩”；《活法机要》指出“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”；《医宗必读·积聚》日：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，因“阳化气、阴成形”，“阳气者，烦劳则张”，肾主藏精、主封藏，故笔者认为属于肾阳虚衰，不能封藏肾精，积阴而成。肾阳虚衰、阴寒积沉为其最主要的根本原因。由于之病机为肾阳虚衰、虚阳外越、冰结三焦、寒邪闭表。因此在时，要以扶助肾阳为主，兼顾脾胃；收敛阳气为辅，兼开表窍。先后天阳气得补则三焦冰结得化真阳敷布，浮阳收表闭开，肺气自宣，伏寒外透，使盘踞在经络之湿痰死血得排。三焦气化之妙，表气通则里气和，肺气宣则水道通。需要指出的是：因“积阴之下，必有伏阳”，常见患者有虚火症状，此虚火产生的原因是积阴，临证时少用点清热解毒药是可以的，但是不能一味清解，以免虚火无休无止。&我只是中医爱学者，没有什么理论体系，但也尝试发表一些见闻吧。“癌”对于中医来说应该还算是新鲜词汇，在古代并没有这一说，如果用古代的眼光来看，似乎更接近“痈肿癥瘕”一类，为了便于表达，还是用“癌”吧。& & 诚于楼主所说，癌的形成时间较长，那么我们是否应该于它按时间划分不同阶段来考虑呢？& & 那么初期的“癌”是什么呢？准确来说是什么东西转化成这早期的癌呢？（其实这个是无法作出准确界定的）而中后期的癌是这个东西继续堆积，还是再掺入了另外一些新东西呢？还是两种情况皆有可能呢？& & 以上假设是出于癌是有形的邪考虑的，从阳化气阴成形方面考虑，出现有形之邪，与人体的气化不利应该脱不了关系，而气化不利的成因又有好几方面了。& &按以上假设往下推算：& &初期：正气受到干扰，邪气开始积聚& &中期：正气不足，邪气加速积聚（甚至加入其它邪气，产生各种不同的变证，可能也是癌症难治的一个原因吧）& &后期：正气严重不足，邪气积聚严重（已没有驱邪的资本，补益又易助长邪气，扶正驱邪嘛，说就容易，到实际用药时也绝非易事）&&以上仅是个人假设，不当之处就当搏大家一笑。& &我曾与一位我十分信服的老中医请教过，他说：癌都会有一个相同点－积、滞、郁。我看过他的用药，绝大部份是清利开郁方面的药，带很少的补气药，但整体药量都很少，甚至令我怀疑是否有药效，但事实却是有效的。他说：现在的人一拉肚子，就忙着止泻，孰不知这时就埋下隐患了，该泻时就应该泻......&&老医生的说话，是否在提示我什么呢，每次想到，我都觉得意味深长。关于“阳化气，阴成形”的思考 解读“阴中求阳”与“阳中求阴” 气过三焦充于全身+ “枢机”探微&& 15:55:39|&&分类：&字号&张景岳还有一句话：“凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。”补阳的用甘温，补阴的用甘凉，是不能混淆的。所以他说：“以寒热分阴阳，则阴阳不可混。”既然不可混，扶阳药（甘温）加入滋阴的药（甘凉）不是违背了药物配伍不宜相恶（一种药物的功效被一种具有相反功效的药物所减弱或抵消）的原则了吗？后面我又注意到他还有一句：“以精气分阴阳，则阴阳不可离。”我才豁然开朗。既是不可离，那么彼此之间的关系就是相辅相成的。益气有助于补精，因为气可化精；补精有助于益气，因为精可化气。我在《生命的状态》中提到过，因为阴阳具有极其丰富同时也是很不确定的含义，所以在具体的语境应当要专门明确出来。否则，你说你的阴阳，我说我的阴阳，所指并不统一，真理就无从辨明。我们说，人是由无形之气（以下简称气）与有形之质（以下简称质）组成的。如果气属阳，那么质就是相对应的阴。因为阴阳中亦能分阴阳——就象把一物上下两部分，其中任何一部分仍然可以分上下一样——气可分阳气与阴气，质可分阴质（即是“阴液”或“津液”）与阳质（即是“精”或通称的“阴精”）。大家也许有些眉目了，同时也开始晕了。且跟着我的思路往下走。现在我们的头脑中已经有了4个新的概念：阳气，阳质，阴气，阴质。正如上面所说的，气和质是人体的组成部分，是我们要考察对象（物），而这里的阴和阳是指考察对象的属性。接下来我们就用这4个概念去说明文章开头的那句话：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。前半句这样解读：第一个阳字是指阳气；第一个阴字是指阳质；（因为质相对于气来说属阴）第二、三个阳字同第一个；第二个阴字同第一个。后半句这样解读：第一个阴字是指阴质；第一个阳字是指阴气（清热）第二、三个阴字同第一个；第二个阳字同第一个；合起来的意思就是：善于扶阳气的，如果单纯用姜桂附等辛热药效果不显著的，就要考虑辅以填精（即补阳质）的药如熟地，枸杞，巴戟天，补骨脂等温润之品，而善于滋阴生津的，如果单纯用生地，麦冬，花粉而效果不显著的，就要考虑加用清热的药如石膏，竹叶等[热去则阴气（即后半句的第二个阳字）生]。如此看来，我对阴阳的理解是和其它书有不同之处。虽然不敢说尽合著者原意，但读书贵在觉悟，高明者自能谅之。附原文：补方之制，补其虚也。凡气虚者，宜补其上，人参、黄之属是也。精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也。阳虚者，宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也。阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。此固阴阳之治辩也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气？水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴？此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。余故曰∶以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混，此又阴阳邪正之离合也。故凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。知宜知避，则不惟用补，而八方之制，皆可得而贯通矣。续)我在上篇中尝试解读了“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭”，结果少人问津，好象只有作者才看得懂。，自己检讨一下，结论是我讲得很不透彻，弄得读者雾里看花。忽悠大家的眼睛是我的错，现在来改正。上篇我提出了4个名词：阳气，阳质，阴气，阴质。把这4个名词替换入句中，就成了：善补阳气者，必于阳质中求阳气，则阳气得阳质助，而生化无穷；善补阴质者，必于阴气中求阴质，则阴质得阴气升，而源泉不竭。再接着打个比方，阳气=阳光，阳质=煤炭，阴气=冷气，阴质=冰块。那么，整句话的意思是：如果你想补充热能，单靠阳光的照射还不行的话，就要加上煤炭的燃烧：如果你想降温，单靠冰块的冷却还不够的话，那就再吹冷气。经过这么转换，道理就很浅显了，但是对于用药有什么指导意义呢？假设病人证属阳虚，当须补阳，但是用了附子，干姜，桂枝出现这样的情况：吃药时症状很快改善，但一停药又很快回到老样子。这时候你就要考虑了，附子，干姜，桂枝侧重补阳气，病人还有阳质虚的情况。这阳质就是专门储备阳气的，象骆驼的驼蜂。人呼吸天气，饮食地味，化成阳气，一部分用作即时之需，另一部分要收藏起来，而阳气要收藏需要一个载体，就是阳质。身体的阳质少了，即是收藏的能力下降，就算有再多的阳气补充，也无法完全吸纳。小电池能充多少电呢？这姜桂附是有很大的阳能的，可病人的电池容量小啊，一充就满，其余的吸纳不了就发散出去了。等到停药的时候，储存的阳能很快用完，所以病情反复。这时候怎么办呢？要加用熟地，枸杞，紫河车之类，这些是侧重于补阳质的，也就是扩大你体内的电池容量的。同理，假设病人证属阴虚，你用了天冬麦冬，芍药，生地，效果不是很理想，你可以考虑用清热的药如石膏，栀子之类的。好比一个人热的厉害，你只是在他旁边放很多冰块，却没看到他还在烈日在暴晒，多少冰块都很快融掉的了。怎么办？当然是把太阳去掉了——把人移到阴凉的地方，不让阳光照到。石膏栀子就起到类似的作用。气过三焦充于全身+ “枢机”探微&&中医号脉是用三个手指头(特别小的孩子，医生用一个手指头也可以；3岁以下的孩子不号脉)。大家想过没有，为什么是三个手指，而不是两个、四个、五个？因为中医把人体从上到下分成三部分，即三焦。食指体察上焦，中指体察中焦，无名指体察下焦。有人认为中医太玄妙，其实一点也不玄，号脉和看舌头都是一个道理。　　人体分为上、中、下三部分，上焦代表心和肺，中焦代表脾、胃、肝、胆，下焦代表肾与膀胱。所以中医用三个手指头号脉是有其道理的。号脉从前往后，中医分别称作寸部、关部、尺部，食指号的是寸部，对应上焦；中指号的是关部，对应中焦；无名指号的是尺部，对应下焦。左右手也是有区别的，左手的寸、关、尺分别代表的是心、肝、肾；而右手的寸、关、尺分别代表的是肺、脾、肾。　　治上焦如羽，非轻不举　　根据《灵枢·营卫生会》中的论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”将横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，称做上焦；也有人将上肢归属为上焦。上焦的生理功能特点也是根据《灵枢·决气》中的论述，以“开发”、“宣化”和“若雾露之溉”为其主要生理功能。也就是说，上焦是主气的升发和宣散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”，《灵枢·营卫生会》也因此把上焦的功能概括为“上焦如雾”。《温病条辨》中提出“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则，也是以此为其主要的理论依据。　　治中焦如衡，非平不安　　中焦的部位是指膈以下、脐以上的上腹部。但是在《灵枢·营卫生会》中是指整个胃，也就是从胃的上口(贲门)至胃的下口(幽门)。对于中焦的生理功能特点，实际上包括了脾和胃的整个运化功能，所以说中焦是“泌糟粕，蒸津液”，是升降之枢，气血生化之源。《灵枢·营卫生会》中概括为“中焦如沤”和《温病条辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以中焦是“升降之枢”为其主要的理论依据。　　治下焦如权，非重不沉　　下焦的部位一般也是根据《灵枢·营卫生会》之说，将胃以下的部位和脏器，如大肠、小肠、肾和膀胱等，划归为下焦。下焦的生理功能特点，在《黄帝内经》中说它是排泄糟粕和尿液，《灵枢·营卫生会》中概括为“下焦如渎”。但后世对藏象学说有了发展，将肝肾精血、命门元气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能范围。《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”，实际上也包含着这一个概念在内。　　三焦者，决渎之官，水道出焉　　三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所，所以说它们主持诸气，总司全身的气机和气化的功能。元气是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身。人体的气通过三焦而输送到五脏六腑，充沛于全身。　　《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”也就是说三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的道路。全身的水液代谢，是由肺、脾、胃与肠、肾和膀胱的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出人。如果三焦的水道不够通利，那么，肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现其应有的生理效应。所以，中医又把水液代谢的协调平衡作用称为“三焦气化”。　　三焦的这两个方面的功能，是相互关联的。这是由于水液的运行全赖于气的升降出入，人体的气是依附于血、津液而存在的。因此，气的升降出入的通道，必然是血或津液的通道。这实际上是一个功能的两个方面而已。“枢机”探微&&枢机是指气机交接转枢之地,其功能枢转气机，使气机出入正常，升降自如，开阖有度其中，少阳为表里、阴阳之枢；&脾胃为升降之枢．枢机旋转失乖，则变生他病，透转枢机在临&床上具有重要的指导意义。&&&&1&&枢机源流&&&&“枢机”作为名词提出约在明代，张景岳在注解“少阳为枢”时提出：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”《说文解字》曰：“枢，户枢也。”机，为事物发生的枢纽。《辞海》将枢机释为“事物运动的关键”。可见，枢机是指气机交接转枢之地，其功能为枢转气机，使气机出入正常，升降自如,开阖有度。&&&&有关枢机的论述最早可追溯到《内经》，《素问．阴阳离合》篇云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”“少阳为枢”之称虽出自《内经》，而少阳枢机之实质内容却是于《伤寒论》少阳病柴胡证的论述中提出的，《伤寒论》以“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲证候，就是对枢机失调的高度慨括。&由于少阳位居表里阴阳之间，邪居少阳，枢机不利，失开则寒，失合则热，开合失常，故见寒热往来，胸胁苦满之证；枢机失调，阳明之气机受阻，六腑通降失宜，故见不欲饮食、心烦喜呕之证。“枢机”概念的运用，进一步揭示了少阳经在机体中的重要作用，因此，《伤寒论》奠定了枢机理论的基础，成为后世诸家论述的滥觞。张景岳论述道：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”即指出少阳为枢机，位于表里之间，司主阳气出入。程郊倩亦有类似之说：“少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之。”伤寒大家刘渡舟明确地指出：“少阳经脉行于身侧，居于太阳阳明两经之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合，从而起到枢机的作用”；“少阳主枢，除主表里之枢外，亦主阴阳之枢”；“半表半里枢机不利而兼表里不和，亦应用小柴胡汤和解”；“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用。枢机利表里之邪得以透&&达”。可见，少阳为“枢机”，是为表里、阴阳之枢纽，且枢转气机。&&2&&枢机发微&&&&枢机虽主指少阳，然“少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能……见之”，且“柴胡证病在三焦，然波及阴阳、表里、上下、内外”。除此之外，《素问．阴阳离合》还有“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”的论述。有学者认为，少阴为阴经之枢；还有人认为厥阴为阴阳之枢。笔者认为，少阳枢机不单指半表半里，手少阳三焦经、足少阳胆经俱为枢机，而且脾胃位居中焦，是气机升降之枢机。因此，广义地说，枢机并非单指少阳，大凡表里之间(少阳之罅)、上下之间(咽喉、中焦)、&后之间(身侧、胁)，俱可谓之。&&2．1&&表里、阴阳之枢一一少阳&&&&少阳统属胆和三焦，自张仲景首创小柴胡汤和解少阳以来，后世不少医家对少阳病证病机的认识拘泥于“半表半里”、胆系之病理变化，对小柴胡汤及其加减方的运用规律也&&多以少阳半表半里、寒热虚实夹杂病机来释解，缺少对少阳病证病机真谛的把握。清代柯韵伯、唐容川等在阐发仲景六经机要时，已提出了少阳证治关乎三焦、柴胡之剂贵在转运机枢等颇具匠心的论点。近有学者从三焦理论认识柴胡类证的证治规律，认为小柴胡汤能得升降宣通之义，也无不与三焦气机水火交织的发病机制密切相关。&&&&少阳枢机其义如何?以经络而言，少阳经脉介乎表里之间，连接表里经气以称为枢。以脏腑言，胆主阳气之生发．三焦统领阳气之气化：胆主枢之启动运转，三焦继以路径畅达，形成枢路一体，枢运机转。即启枢在胆，沟通枢机与脏腑器官的联系、维持枢运之恒定在三焦。三焦主持诸气，联络脏腑为胆平调情志、决断应变之内应：胆振启阳气，布施相火，可激发推动三焦之气化；又胆为气枢，三焦为水道，相火熏蒸，气布水行，两脏相协参与阳气的旋运机制，并统气火水，共为少阳枢机。少阳枢机作为调节机制的一面，既有启运阳气、络通脏腑、沟通表里、平调情志、决断应变之功能，更与其他脏腑经络构成一定联系，此是枢机概念之机要。&&2．2&&升降之枢一一脾胃&&&&脾与胃同居中焦，脾气主升，升则水谷精微得以上输心肺，在心肺的作用下，使富有营养的物质布散周身，为人体所用；胃气主降，降则饮食物得以受纳腐熟，传导排泄。因此，在人体气机升降中，中焦脾胃为气机升降之枢，为水谷精微运化之枢纽。升清降浊必赖枢机之调畅，《临证指南医案》对脾胃功能及生理特点作了言简意赅的概括：“纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃升降相因，相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和输布全过程。化生精微，“灌溉四旁”，心、肝、脾、肾均受其益。人体水谷精微之运化升降不已，生命始能生生不息。一旦脾胃枢机受损，升降失乖，则百病蜂起。正如《素问．六微旨大论》所云：“升降息，则气立孤危……非升降，则无以生长化收藏。”&&&&脾升胃降还主持着心、肝、肺、肾四脏的升降。肝主升，然肝之升靠脾之升。黄坤载深明其理，谓：“肝气宜升，然非脾气之上行，则肝气不升。”肺主降，而肺之肃降亦需胃气之顺降。肺与大肠相表里，肺之降赖大肠腑气之通降，而肠腑之降必赖胃腑之降，胃气不降，大肠之气焉能降乎?正常情况下，心火必依脾胃枢机下降之势下温肾水，肾水须赖脾胃枢机之上升之趋上滋心火，这样方能水火既济，臻于和也。&&&&脾胃为人体气机升降之枢纽。枢纽所司，则当升者升，当降者降，以维持精微的运化与敷布及其全身的气机升降运动,因此脾胃为枢是生命活动的重要环节。&&3枢机的意义&&&&《内经》云：“升降出入，无器不有．”意即凡物之成形者，皆有气化活动存乎其中，升降出入则是气化活动表现的基本形式。然升降出入的正常与否，又与“枢”的运转状况密切相关。若人体的枢机运转正常，则生机盎然，虽病亦轻，或病重易治；反之则病重，甚至于危。故《内经》指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”&&3．1&&少阳枢机不利&&&&笔者临证对大凡枢机不利、旋转失乖、气血津液聚而为病者，均以和解透达、枢转少阳之法治之，以小柴胡汤为主方，屡验屡效，现举例如下。&&&&患者，女，28岁，工人。2年，一直哺乳，平素五志过急，易怒急躁，常襟怀不宽，愤郁于内。2月来，两或增大3倍，或不经治疗自可消散。增则乳房胀痛重坠(但不红肿),按之石硬，心烦易怒,口苦咽干，间有寒热往来；消则如常，毫无它觉．经青霉素及清热解毒、软坚化结等不效。如此3个月有余，未见好转。现脉弦而沉小。遂与小柴胡汤加全瓜蒌30&s、枳壳12&g，12剂后未发作，自述心情舒畅，食欲旺盛，涵养有增。遂嘱服逍遥散善后，随诊1年半再未复发。&按：乳房为肝经所过之处，肝主疏泄，调节气机，枢机为气机转枢之地，平素易怒急躁，肝气多郁，枢机不达，痰气遂生，出入不得，故时聚时散，治当透转枢机，气顺则诸证俱平。&&3．2&&中焦枢机不利&&&&陈氏认为，脾胃为人体上下升降之枢，一个主运、主升。一个主纳、主降，两者相互为用，共同组成上下升降的枢纽，故吐利、痞满、眩晕、泄泻诸证，大都可通过调整中焦脾胃的升降枢机而获治愈。路氏认为，只有脾胃升降功能正常，气机才能通利自如，一旦脾胃升降功能被破坏，内环境紊乱，则百病由生。4&&小结升降出入是气机的运动方式，枢机是维持气机升降出入正常的关键。之所以表里如一，阴阳通接，正是枢机转枢的结果，若枢机不利，气机受阻，则津液失和而成病。临床此类病不乏其例，每每他药难效，其理费解。岂不知邪阻枢机，枢机不得转枢气血津液，阴阳升降失乖是其内理，故不可不测。补阳药发微 附子温五脏之阳，要善用，不可滥用补阳类药物是一种较为特殊的中药，我们不妨从补阳类药物的代表药物狗脊谈起。&一、补阳药如何补阳&&&&&狗脊之味苦而甘，性微温，归于肝、肾经。其功效为：补肝益肾，强腰健膝，祛风利湿。&&&&徐灵胎说：“此以形为治。狗脊遍体生毛而多节，颇似狗之脊。诸兽之中，惟狗狡捷，而此药似之，故能入筋骨机关之际，去其凝滞寒湿之气，而使之强健利捷也。老人精血衰，则筋骨空隙中尤不能舒展，故于此药为尤宜也。形同而性亦近，物理盖可推矣。”&&&&徐氏所谓之以形为治，亦即象形而治之义，其真旨并不是说药物的形状就能治疗疾病，如果是这样的话，我们随便用面粉捏造一个狗脊形状的东西，它就具有狗脊所具有的功能了吗？显然不是这样的。&&&&象形学说有其更深刻的内容，这一点现代药理也无法解说得透彻。狗脊的生物成分不外就是淀粉和鞣质，无论如何也得不到它具有补肝益肾而强腰健膝的功效。因为，狗脊内在还含有一种功能性的药用性质，这恰是任何科技都观察不到的非实质性的功能，它就像人体的经络一样，客观存在却无法被一般人直接感知。&&&&关于象形学说的实则，说得更深刻一点，那就是宇宙万物都存在的理、象、数这三个基本原则。&&&&南怀瑾说：“根据《易经》的观点看宇宙的万事万物——人生也好，情绪也好，思想也好，都有它的原则和道理。以我们现代的观念而言，理是属于哲学的，宇宙间万事万物既都有它的理，也必有它的象；反过来说，宇宙间的任何一个现象，也一定有它的理，同时每个现象，又一定有它的数。譬如这个录音带，是录音用的。它能录音，其中有很多理；录音带的样子、大小以及它还会放出声音，就是它的象；这卷录音带，若干分钟可以录完，有若干长，若干宽，这就是它的数。万事万物都有它的理、它的象和它的数。”&&&&另一方面，凡是药物都存在这样的共性：自然性与自身性。狗脊之形自然而生，并非经任何人为的改变，它之所以生长成这样的形状，就一定有它存在的道理，而这个道理，就是象形学说的实质，而狗脊的这个自然生成的属性，就是它的自然性。当然，不同的狗脊其药效虽大致相同，但却自有细微的区别，这是由其自身性而决定的。&&&&狗脊的质地甚是坚韧，这充分说明它本身的精气是很充足的，所以它就具有很强的补益精气的作用，也就善于补肝益肾。这里说的精气，也就是这个气，很多人都不理解，西方医学更是无法接受，原因就在于它虽客观存在却又无法感知，尽管能够感知但也很难把握它的全部。就拿水和水蒸气来说吧，它们在化学的物质结构上都是由水分子组成的，但很明显的是，它们至少在温度上存在区别，故其功效也必定存在区别。这与实证科学似乎是对立的，但这却偏偏是中医的特色。&&&&在补阳类药物里，有几味药物具有明显的祛风利湿的功效，它们分别是：巴戟天、狗脊、仙茅、淫羊藿。初学者可以将它们取字拼句地归纳记忆它：天狗仙羊祛风湿。这里的“天”指代巴戟天、“狗”指代狗脊、“仙”指代仙茅、“羊”指代淫羊藿。其中，巴戟天、仙茅与淫羊藿都具有辛味，它们之所以能祛风利湿是很好理解的。唯独狗脊不具备辛味，却是味苦而甘，它是通过什么方式来祛风利湿的呢？中药的治病功效不外通过祛邪与扶正这两种方式来完成。狗脊不具辛味，自然就不能通过辛散祛邪的方式来祛风利湿，那么，它就只能通过扶正这一方式来达到祛风除湿的目的了。特别地，它的扶正功能并不以实质性的补益为主，所以它所扶的正就更接近于人体的正气。正气恢复，邪气自然消退。至于其中的机理如何，我们在这里不妨进一步地讨论它。&&&&盖肾是水脏，其象如地球上的大海，其卦象于坎，中具水火之道。昔贤每以卦象易理以解说祖国医学，以坎卦象于肾，卦之上下各为阴爻而中间则为阳爻，以明肾中阴阳水火，含蓄交融之义。而坎卦中一点真阳，亦称命门之火，为人身生命之根。为方便解说，本着中医“天人合一”的思想，我们采用取象比类的方法，用大海来比喻肾脏，用地球来比喻人体。既然肾中存此作为人身之根本的命门之火，那么，大海中所存在的地球生命之根本的命门之火又是什么？是石油点燃之火。&&&&我们知道，作为燃料的石油与一般的木柴是不可比拟的，只有石油点燃之火才能担当地球的命门之火。肾中之火宜藏不宜露，因为它是真阳，真阳耗尽了，生命也就结束了。当然，肾脏虽小，真阳却是不易断绝的，平时房事过劳，虽有肾虚之证，亦不妨大碍，吃点补阳类药物就很容易恢复。问题是，补阳之药所做到的，难道就真的把真阳填充了呢？&&&&这是一个很值得研究的问题。我们认为，补阳类药物所填补的，只不过是一些木柴而已，石油哪可以说补就补的？它须得历经千万年的演变才能形成的啊！所以，补阳类药物所做到的，只不过是继续开采那隐藏着的石油而已。而不断的开采，无尽的浪费，会带来什么样的后果呢？地球的气温不断升高，生命在加速缩短。同样的道理，人体受补阳药物过多，泻泄频繁，其结果也只会是提前结束自己的生命。&&&&中医所讲求的养生，如不是紧急关头，必不会乱投补阳类药物，尽管是服用了补阳类药物，亦应以收藏为宗旨，纵欲亦须有度。地球的内温高了，自然就有火山爆发的时候，但哪会有天天都爆发的可能？&&&&狗脊并不具备明显的实质性补益作用，它只有非实质性的功能作用，也就是说，狗脊不会给人体补益柴火之类的东西，但它却善于开采人体中的石油，石油被开采出来并得到妥善的应用，风湿邪气自然就远离人体。这就像关上房门生火取暖，又何来风湿缠身？&&&&狗脊看似无甚补益实则大有补益，因为它善于开发大海的宝藏啊！也正因为这样，狗脊就不能长服多用了，恐防真阳耗尽而小命不保矣。不仅如此，所有的补阳类药物都应少服为宜。&&&&那么，吃什么有益于肾脏呢？诸如菟丝子、猪腰之类的补肾类食物就更为有益于肾，这就是中医所谓的“以脏补脏”。虽说猪腰（即猪的肾脏，俗称猪腰）所含的“石油”与人体的不尽相同，但多吃即能有效地补益它，补益不了石油，加一点煤炭也不错呀！&二、补阳药中的几个特例&&&&&在补阳类药物里，有数味药物具有明显的固精缩尿的功效，其中有三味最为常见，它们分别是：益智仁、补骨脂与菟丝子。初学者可以将它们取字拼句地归纳记忆它：固精缩尿智脂丝。这里的“智”指代益智仁、“脂”指代补骨脂、“丝”指代菟丝子。&&&&由于所有的补阳药都具有温补肾阳的功效，肾得其补，膀胱自当受益，所以，在理论上，所有的补阳药都具有固精缩尿这一功效，只不过有的作用不够明显罢了。另一方面，上述三味药物又因兼有辛温之性，除善温补肾阳使其蒸腾水液得力之外，又能温化肺阳，以助其输布水液之能，故其固精缩尿的作用较为明显。&&&&值得注意的是，菟丝子虽说是性凉之物，但这只不过是建立在其味辛甘基础上的性凉，辛甘发散为阳，故其凉则为阳中之阴。或者说菟丝子的第一药物显性是凉，其第二显性属温。另外，前面那几味具有明显的祛风利湿功效的药物虽亦同时具备温补肾阳与辛温之性，但却多杂以味甘或气香等性而又归于脾经以主湿。菟丝子虽亦兼具甘味，但因其属性凉之物，而肺金应秋而气凉，故其最受肺金之所喜，所以，菟丝子虽能入于脾却不久留于脾，其主归于肺，故而主固精缩尿之效也！&&&&接下来，我们讨论一下补阳类药物中的动物药的代表：蛤蚧。&&&&蛤蚧，其善固气，含尾急趋，并不动喘，故止喘实神。至神功用，全在于尾，尾伤即有毒，所断之尾反可用也。其尾伤，大概是其自身排毒以祛外邪之侵，故而有毒吧。李时珍在《本草纲目》中载本品味咸性平有小毒，功擅补肺气，益精血，定喘止咳，疗肺痈消渴，助阳道。过去的人讲，补能去弱，是人参、羊肉一类。蛤蚧尾断而自能速生回复，当知其阴阳之强。蛤蚧补肺气，定喘止咳的功用像人参，益阴血助精补虚，功同羊肉。&&&&不只是蛤蚧，很多动物类药物的功效或毒性都集中在它们的尾巴上面。这很像物理学上的“端点放电”现象。在物理的电学里，由于电荷之间的相互排斥，使得大部分的电荷都集中在带电体的端点处。当电荷大量集中，达到击穿空气能力的时候，便出现“端点放电”现象。&&&&至于动物类药物为什么会出现这种类似于“端点放电”现象的情况，我们目前未能给出完满的答案。但我们知道，蛤蚧的形象甚似恐龙，它其实就是恐龙的一个分支种系，它的生命已经有数亿年的历史了！面对这样的一个物种，难道你不觉得敬佩吗？其色黄白而味咸，颇具土生金而金生水之象；其尾断而自能速生回复，似有再生之义，所有这些，难道我们就视而不见？然而，我们的祖先早就根据象义学说从这些现象中得知蛤蚧的药用功效了！&&&&觉得很不可思议是吧？不仅如此，蛤蚧作为一种动物类药物，其实也属于狭义范围内的虫类药物。自《本经》起，虫类药物就被我们的祖先们所看重，至张仲景时，张氏更是开辟虫蚁通络之治法，叶天士十分赞赏张氏这种开辟性的行为，并在评论鳖甲煎丸时说：“方中大意，取虫蚁有四：意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪。盖散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里；补正祛邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有名验。”“飞者升，走者降。”叶氏此论乃由象义学说而得此妙论，其正确性自然不容再论，但其真意亦应活看。例如，飞者升未必就一定是说凡是会飞的物品就必定能上升至心肺之间，事实上，有很多“飞者”还是会进入肝肾的。常言道：“飞物多能通络。”很明显，这里的意思是说飞物多是进入络脉并发挥药理作用的。既然是进入络脉并发挥药理作用，那么其物就必须长时间地停留在络脉之间。相对与经脉来说，络脉已经是在上之部位了，非“飞者升”难以长时间地停留于此啊！并且，无论是心肺还是肝肾，都是有络脉的，那么，多数的飞物尽管也能进入肝肾，但绝大部分都是进入肝肾的络脉而已。&&&&同样的道理，“走者降”除了说明此类药物多归于下焦部位，还说明它们能更好地进入肝肾的经脉或血分之间。正因为这样，蛤蚧才更有效地发挥其药理作用。虽然蛤蚧表面是补阳之物，但若纯粹补阳，想必难有如此效能，须知阴阳互为根生，若要大补其阳，先要大滋其阴，蛤蚧正是能深入肾阴之间并大滋其阴，而后才表现出它那大补肾阳的功效啊！&&&&此外，叶氏又有“灵动迅速”之论，这就更不可思议吧！一个生物体被煮熟了在人体中还保留着原来的特性？西医认为这简直就是不可理喻，但在中医的范畴里，这就是真正的道理。“道可道，非常道。”尽管我们未能尽晓其理，但事实就是如此啊！&&&&并且，如果我告诉你，因为奇数属阳，补阳药的量最好用奇数，用蛤蚧最好用一条或三五条等等，你是否就更加认为这是无稽之谈呢？我不敢确定补阳药的量用一克或三五克等奇数是否就真的会起到更好的作用，因为这里面已经渗杂有太多的人为因素，已经不再循合自然，但如果蛤蚧的用量是以奇数条为计算单位的话，其效果必将更好，因为一条蛤蚧就是一个自然的整体，就是一个自然的周期，奇数条蛤蚧的周期还是属于阳，它对于补阳来说，一定不会起到什么反作用的，并且，它们在起药理作用的时候必将起到“同气相求”的物理规律而发挥更大的作用。如果你对此还要问为什么，那么我认为你最好先去问问天文地理与中医的“天人合一”。&&&蛤蚧温补肺肾、定喘兴阳蛤蚧温补肺肾、定喘兴阳& & 蛤蚧为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥品。性微温，味咸，入肺、肾二经。是一味温补肺肾的佳品，朱老认为凡是久病虚损之疾，均可配合用之。《本草纲目》盛赞其功效；“补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶赢，功同羊肉。”所以诸如肺痿咯血，咳嗽喘促，久病体虚，面目浮肿，年老呃逆，消渴，经闭，阳痿，遗泄，腰痛折伤等属于虚寒症者，均可用之。& & 由于性微温，故凡阴虚肺燥，或肾经有湿热，或相火炽盛者，均宜慎用；或配合养阴药同用，始可制其偏。& & 人药多作丸散剂，每次量为0．3～0．6 6克，日2～3次。& & (1)哮喘&&朱老历年来，凡遇顽固虚喘(包括支气管哮喘、心脏性喘息)，久而不愈，或合并肺气肿、肺心病，气促、面浮肢肿，呈现肾不纳气者，除有感染者外，均用“参蛤散”(甲方)，每收佳效；其功能逐步稳定病情，以至少发或不发。处方：蛤蚧1对，红参、北沙参各20克，紫河车24克，麦冬、化橘红各12克，共研细末，每服2～3克，日2～3次；症情改善后，每日服1次。& & (2)阳痿、滑精&&本品擅于温肾助阳，兴阳起痿，固摄下元，故对肾阳虚衰而致之阳痿、遗精，均有良效。朱老常以蛤蚧为主药的“补肾丸”(蛤蚧1对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、淡苁蓉各45克，紫河车30克，共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每服6克，日2次)治之，奏效甚好。但如苔黄质红，下焦有湿热或相火炽盛者，则不宜使用。& & 蛤蚧的临床应用，可上溯至宋代。《开宝本草》谓其“主久肺痨，疗咳嗽”。《日华子本草》谓其“止嗽”。《海药本草》谓其“主肺痿上气，咯血咳嗽”。均言其为治虚劳咳嗽之要药。李时珍《本草纲目》对蛤蚧的功用，有过精辟的分析，云：“昔人言补可去弱，人参、羊肉之属。蛤蚧补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶赢，功同羊肉。近世治劳损痿弱，许叔微治消渴皆用之，俱取其滋补也。刘纯云气液衰、阴血竭者宜用之；何大英云定喘止嗽，莫佳于此。”盖蛤蚧咸平，长于益肺气，又系血肉有情之品，能益肾精，不失为补肺益肾、收摄肾气之良药。故久咳虚喘亟宜用之。李时珍还指出，蛤蚧有“兴阳道”的作用，即因其能益肾精也。现代药理研究证实，蛤蚧的乙醇提取物可延长雌小鼠的动情期，对去卵巢鼠则可出现动情期，并使子宫及卵巢的重量增加，证明其有雌性激素样作用。& & 朱老治疗慢性支气管炎、肺气肿，曾自拟“参蛤散”(乙方)一方，药用：蛤蚧2对，红人参、桃仁、杏仁、桑白皮、贝母、甘草各30克，共研细末，每服4克，1日3次。究其方源，则从宋代《圣济总录》治肺嗽、面浮之独圣饼(人参l株，蛤蚧1对为饼子)，《太平圣惠方》治虚劳咳嗽及肺壅上气之蛤蚧丸(蛤蚧、贝母、紫菀、杏仁、鳖甲、皂荚仁、桑白皮)化裁而出。朱老指出：慢性支气管炎、肺气肿、肿心病患者，多系肺肾两虚，盖肺与肾为金水互生之脏，肺主气而司呼吸，肾主纳气而为呼吸之根，久嗽未有不累及肺肾者。人参大补肺气，蛤蚧大补肾精，精气足则喘平嗽止。然久病虽多虚，亦多兼夹痰瘀之邪，故扶正必兼祛邪，方能标本兼顾。杏仁下气宣肺，桃仁活血化瘀，桑皮、贝母清肺化痰，生甘草泻火止嗽，如斯则肺气得补，肾气得纳，痰热清化，瘀去新生，而奏标本兼顾之效。& & 蛤蚧入药，以尾部力量最强，故无尾者不用。用时须剔去细鳞，去头足，以黄酒浸透后烘干研作细粉，入丸散剂，作汤剂则效力减弱，且其气颇腥，易于作呕。&附子温五脏之阳，要善用，不可滥用附子，是中藥四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一，四大主药又称之为“药中四维”，可见其重要。附子之功，在于溫五脏之阳。&& 古今善用附子者，首推张仲景氏。仅以《伤寒论》六经病中用附子而言，在太阳篇者有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、附子泻心汤、芍药甘草附子汤；在少阴篇有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、干姜附子汤、附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、茯苓四逆汤；在厥阴篇有乌梅丸。几近20方之多，竟占全书112方的l/6強。在使用附子的处方中，最为重要的，乃在于其强心作用的四逆汤诸方，盖热病死于热者不多，而死于心力衰竭者众。昔章次公先生独具慧眼地指出：“仲景是发明热病心力衰竭的第一人”，而抢救热病心衰，也就是“救逆”的首选药物，即为附子。20世纪30年代，祝味菊先生以善用附子称誉于上海，时人称为“祝附子”。虽高热神昏，唇焦色蔽，息促脉数，仍力主用附子，就是抓住了热病耗伤心力这个要害，使许多重笃病人转危为安。章先生曾在陈苏生氏编《伤寒质难》一书的序中说，他非常佩服祝味菊用药的“心狠手辣”。章先生亦善用附子者，他对热病中、后期，邪势方衰而体力不支，有厥脱之危者，赏用《冯氏锦囊》之全真一气汤，此方人参、附子与地黄、麦冬同用，强心救逆，养阴益气，在热病治疗中可谓别开生面。但是祝、章两先生这样的经验和见解，却是空谷足音，庸浅者且诽谤之，直至近30年，始重现辉煌。以四逆汤（及其改进剂型）治疗感染性休克、心源性休克，广泛用于内科临床，其强心升压，改善微循环的作用非常突出。& 朱老指出：热病用附子，要见微知著，如果出现四肢厥冷、冷汗大出、脉微欲绝、口鼻气冷而后用之，即置病人于姜附桶中，亦往往不救。他|曾提|出|以|下|標|準|：舌|淡|润|嫩|胖|，口|渴|不|欲|飲|，或|但|飲|熱|湯|；面|色|蒼|白|；汗|出|，四|肢|欠|溫|；小|便|色|清|。虽同时兼见高热、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子，振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变。20多年前，在朱老的指导下，我曾把附子用于许多例重危病人，特别是小儿中毒性细菌性痢疾、麻疹合并肺炎，虽高热脉数，亦在所不忌，有效地挽救了许多重危症的生命。前些年，我曾在北京安贞医院儿科会诊一朱姓肺炎病人，高热持续8日不退，昏睡，烦躁不安，呼吸急促，脉搏一分钟150次，而面色苍白、有汗、舌淡、溲清，我当即用了红人参、附片、龙骨、煆牡蛎、白芍药、炙甘草、紫苏子、葶苈子、枳壳、桔梗等。病区主任看了处方，问：人参大补，附子大热，现在孩子体温39oC以上，照你们中医的说法是，邪热方炽，合适吗？笔者反问她：“如果心力衰竭，你们用不用抗心力衰竭药？这就是中医的抗心力衰竭药。”结果连续3天用了3剂药，病情日见好转，体温显著下降到低热，脉搏也降到每分钟l00次以下。附子强心的有效成分为去甲基乌头硷，现代研究证实其强心作用可靠，有改善外周及冠脉血循环，增加心肌收缩力，提高心排血量，扩张周围血管，降低外周阻力的作用。近20年来，己有参附注射液肌肉内注射或静脉滴注，更有效地发挥了附子急救的作用。急性热病如此，慢性病过程中出现的充血性心力衰竭，用附子亦有著效。盖心力衰竭以阳气虚衰为本血瘀水仃为标，对心力衰竭而见心悸怔忡、自汗短气、神疲乏力，甚至身寒肢冷、浮肿尿少、夜尿多、舌淡苔白、脉弱或结代者，朱老常用附子为主药，振奋心肾之阳，伍以人参、茯苓、白术、生姜、赤芍药、白芍药、桂枝、葶苈子、仙鹤草、丹参、益母草等，毎收捷效。照仲景用法，附子用于厥脱急救，挽阳气之亡失于倾刻，须用生者，其力始宏。但生附子应用不当，常致中毒。目前市售之生附子又往往告缺，朱老认为用熟附子效果亦甚显著，似不必拘泥。&& 附子温肾阳，既用于肾阳虚惫不能化气行水、尿少所致之水肿（如人参汤、真武汤），又用于虚劳之夜尿频多、腰痛神疲之症（金匮肾气丸）。泌尿系结石方中稍佐附子3~5g，有增强排石之功。&& 附子温脾阳，对脾阳虚水谷运化失职之久泻、水泻，或暴泻损及脾阳者，附子合炮姜、焦白术、茯苓、甘草、人参、伏龙肝，少佐烏梅、黄连，取效亦捷。&& 附子温肺阳及肝阳，中医术语中习惯上不称肺阳虚、肝阳虚，实际上肺气虚而有寒象者即为肺阳虚（如咳喘、咳痰清稀、背冷、形寒）；肝为刚脏，内寄相火，肝阴肝血为本，肝阳肝气为用，肝阴肝血虽多不足之证，肝阳、肝气亦有用怯之時。其证疲惫乏力，悒悒不乐，巅顶冷痛，胁肋、少腹引痛，阴气冷感，脉弦缓。肺阳虚可用附子合干姜、炙甘草；肝阳虚可用附子合桂枝、黄芪。&& 附子又为痹证要药。痹证含义很广，包括风湿、类风湿关节炎，坐骨神经痛、强直性脊柱炎、肩关节周围炎等20多种疾病。在痹证的研究上，朱老积有数十年功夫，其益肾蠲痹丸一方，早已享誉海内外，他对病情顽缠，疼痛剧烈者，常常配合汤药，以期迅速地控制病情，减轻病人的痛苦。其中，风寒湿相兼为痹，症情偏寒者，朱老常用附子为主药，配合桂枝、赤芍药、白术、甘草、制川乌、细辛、穿山龙、生姜。风湿热痹，亦有用附子之时，常用附子配蒼白术、黃柏、蚕沙、忍冬藤、萆薢、苡仁、老颧草。此际用附子，一方面是因为本有湿邪存在，湿为阴邪，湿盛则阳微；叧一方面，湿热蕴结，阳气被遏，故借附子之大辛大热通阳。虽同用附子，但配伍不同，但用量亦不同，风寒湿痹须用大剂量（l5~30g)，此则仅须小剂量（3一6g）。肩关节周围炎亦常用附子，病人常诉肩部冷感，怕风、喜暖，晚上睡觉盖不着肩部疼痛便加剧。朱老经验以附子为主药，配合桂枝、露蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍药、当归、淫羊霍、细辛、威灵仙、黃芪、白术之类，15剂为一个疗程，常可获效。强直性脊柱炎常须大剂附子配合益肾壮督活血之品，如老鹿角、淫羊霍、熟地黄、补骨脂、露蜂房、靳蛇、巴戟天、地鱉虫、赤芍葯、红花，兼服益肾蠲痹丸。唯此病颇为顽缠，必须坚持服药，非短时期所可见功。不唯痹证，诸多慢性炎症，亦多用附子，如慢性兰尾炎、慢性肾炎、慢性支气管炎等。朱老认为，不能因为有一个“炎”字，就不敢用附子，附子其实也有较好的抗炎作用。当然总的还是以辨证论治为指归。同时，附子也可与清热解毒、活血化瘀药配伍，仲景治肠痈之薏苡附子败酱散，即已开先例。汪昂《本草备要》对附子之功用说得很全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴；引升发药开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”可以参证。& 总之，附子在临床应用广泛，用之得当，效果卓著。但也不可滥用附子。某些医生，因其温阳振颓有速效，往往滥用附子，曾有人统计过某名医一段时期的处方，无一方不用附子，无一人不用附子；还有人撰文说什么方药里都可加附子，就像做菜放味精提鲜一样，这都背弃了辨证论治精神，是欠妥的。所有药物都有利有弊，必当用始用之。& 关于附子的用量及用法，朱老曾多次向吾辈指出：一是不同的人对附子有不同的耐受性，有的人用30一60g没有问题，有人仅几克就会出现中毒反应。因此，除危急情况之外，应当慎重，不妨先从小剂量（3一6g）开始，若无反应，可以逐渐加大，采取递增的方式，大致以30g为度。得效后就不必再用大量，亦可同样采取递减的方式，慢慢减下来。二是熟附子的加工，是用卤水浸泡后再在笼屉里蒸熟，其有毒的成分会受到破坏，而有效成分不变。但其蒸制过程目前仍是经验性的，建议研究单位作一些测试，为加工者提供最佳加工方案。日本的加工方法是高温高压，以破坏其乌头硷内脂，这样入汤剂就安全多了，也毋须先煎、久煎（当然日本汉方医附子的用量很小）。以目前状况而言，如附子用量较大，仍以制者入药为妥。且必须先煎半小时，煎时最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好。四川医生的经验是：以口尝不麻为度。如果感觉口舌发麻，就应再煎。另外煎附子之水要一次放足，不能中途再添加水。& 近年来，朱师与山西著名中医李可先生交往，对其善于使用附子救治危急重症之经验，甚为赞赏。其使用之剂量，一般为30g，视病情而增至50一200g以上者，一则是配伍精当，二则是煎服法适宜，久煎，分次服用，未闻有偾事者，值得学习。&& 附子中毒先出现的症状是头晕，心慌，口、舌、唇、四肢发麻，说话不爽利。此际可用淘米水一大碗即服，有缓解中毒症状的作用，然后可用甘草60g水煎服。严重者除上述症状外，兼见恶心呕吐，皮肤湿冷，胸闷，心律慢而弱，血压下降，期前收缩，心律不齐，体温下降，或突然抽搐，应及时到医院急救。&
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