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利巴韦林不良反应
作者：吴伟文
【关键词】& 不良反应
　　【摘要】 目的& 了解利巴韦林药物的不良反应及毒副作用，供临床借鉴、参考。利巴韦林是一种广谱抗病毒药物。临床用于各种病毒引起的感染，具有抗病毒效果强、不易产生耐药的特点。主要用于治疗流行性感冒、病毒性腮腺炎、上呼吸道病毒感染、带状疱疹及病毒性肝炎等有一定的疗效。随着临床的广泛应用，其毒副作用明显增加。 方法& 采用计算机检索《中国生物学光盘数据库》中文期刊中从年收集到利巴韦林不良反应106篇、共262例，按性别、年龄、病史、用法、用量等，进行系统统计、分析。 结果& 262例病例中，196例介绍了性别和年龄，其中男性患者123例，女性患者73例，男女比例为1.68∶1，年龄从0～74岁计算;74岁38例占19.4% ［3］ 。 结论& 利巴韦林虽有可能发生多种严重的不良反应，但只要临床医生对该药引起的不良反应类型有所了解，并对可能发生的后果给予充分的重视，在长期用药中密切观察患者的体征及检查结果，及时做出正确的判断，采取适当的措施，就能把药物不良反应造成的损害降至最低。&&&&&& 　　【关键词】& 利巴韦林 不良反应&&&&& 　　【Abstract】 Objective To study ribavirin's bad response and side effects，provide reference to clinic.Rib-avirin is a kind of effective broad-spectrum anti-virus with lowfrequency of resistance，which is mainly used to treat virus infection:influenza，virus parotitis，infection of upper respiratory tract，shingles，and virus hepatitis.With the wide clinical usage，the toxic side effect of ribavirin increases obviously.Methods Use Chinese Biology Database to search ribavirin's bad response from，totally106articles，262patients，make statistics and analysis，based on patients sex，age，medical history，ribavirin's using method，dosing and so on.Results In the262patients，196pa-tients'sex and age is introduced，123male patients，and73female patients，with rate1.68∶1;In0to74years old pa-tients，52patients are younger than18years old，occupies26.5%;106patients are from19to50years old，occupies54.1%，38patients are older than74years，occupies19.4%.Conclusion Although taking ribavirin can possibly produce bad response，it can be reduced as low as possible，if clinical doctors pay more attention to ribavirin's bad re-sponse types，observe patient's vital signs and physical exam resuslt carefully，make correct judgments during patient's long peroid of taking durg.&&& 　　【Key words】 ribavirin adverse reaction&&&&&& 　　利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，临床用于各种病毒引起的感染。其抗病毒活性强，不易产生耐性，主要用于流行性感冒、病毒性腮腺炎、上呼吸道感染、带状疱疹及病毒性肝炎等，有一定的疗效。随着临床的广泛应用，其毒性、副作用明显增加。本文对年中文文献中262例利巴韦林不良反应进行系统统计分析。 　　1 资料与方法&&&& 　　采用计算机检索《中国生物学光盘数据库》，从中收集到利巴韦林不良反应106篇，共262例，按性别、年龄、病史、用法、用量、并用药物等分别记录。
　　2 结果&&&& 　　2.1 性别、年龄分布 262例病例中，196例介绍了性别和年龄，其中男患者123例，女患者73例，男女之比为1.68∶1，年龄从0～74岁，74岁，38例，19.4%。&&& 　　2.2 引起不良反应的类型，详见表1。&&&&& 　　在196例过度反应中死亡3例，过敏性休克35例，药疹72例，血液系统反应41例，循环系统反应14例。&&& 　　2.3 给药方法与不良反应 利巴韦林除可口服、肌肉注射外，还可以局部应用，外搽、滴眼、滴鼻等。过敏反应无论用于哪一部位都可发生。口服或外用的不良反应发生率远远低于静滴或肌肉注射。&&&& 　　表1 不良反应的类型（略）&&& 　　（1）引起全身出血并导致DIC死亡 吴春云 ［1］ 报道1例，患儿，女，3岁，给予利巴韦林0.1g，im，2h后患儿全身出现血点和瘀斑，并进行扩大尤以下肢、臀部、面部、皮肤明显部分瘀斑融合成片，色红，压不褪色;同时患儿出现烦躁、口渴、呼吸急促，脉搏细弱、呕吐咖啡样液体及血尿，后因抢救无效呼吸、心跳停止患儿死亡。（2）引发窦性静止心室自搏心率 邹弘颖，陈世昆报导1例患儿 ［2］ ，女，8个月。因咳嗽，低热3天入院。查体:T37.9℃，神志清醒，呼吸平稳，皮肤无皮疹，表浅淋巴结无肿大，咽部充血，双侧扁桃体无充血肿大，双肺呼吸音粗糙，闻及少许痰鸣音，无湿性罗音，心音有力，心率108次/min，心律规整，无杂音，胸部正位片示:双肺纹理增粗，模糊，心影正常，入院诊断:急性支气管炎，给予利巴韦林注射液80mg ［10mg/（kg?d）］加5%葡萄糖液静脉滴注，滴注约10min，患儿面色发白，口唇紫绀，四肢末端湿冷，心率20～30次/min，呼吸浅而慢，呼之不应。急给予吸氧，口对口人工呼吸并胸外心脏按压，心电监护仪示窦性静止，心室自搏心律，停用利巴韦林注射液，静脉注射山莨菪碱注射液，静脉注射后即出现窦性心律，心率逐渐加快至120～130次/min，面色红润，四肢末端转暖，神志清醒，呼吸正常，2h后在医生观察下再次滴入利巴韦林注射液，又出现心率减慢，面色发灰，停用后症状自行消失。&&& 　　本例无心脏病史等特殊病史及利巴韦林注射液应用史，病情变化前未用其它药物，抢救成功后心电图检查正常，再次应用利巴韦林注射液又出现类似症状，停用后自行恢复。&&& 　　由此，可明确诊断为利巴韦林注射液致窦性静止，心室自搏心律，导致呼吸、心跳骤停。&&&& 　　3 结论&&&& 　　从收集的196例不良反应来看，除3例患者因急性发作抢救无效死亡外，其余均在停药后症状消失，恢复正常 ［3］ 。由此可见，利巴韦林虽有可能发生多种严重的不良反应，但只要临床医生对该药引起的不良反应类型有所了解，并对可能发生的后果给予充分的重视，在长期使用该药中密切观察患者的体征及检查结果，及时做出正确的判断，采取适当的措施，就能把药物不良反应造成的损害降至最低。&&& 　　利巴韦林是一种合成的广谱抗病毒药，具有包括RNA和DNA病毒在内的广泛抗病毒谱。目前认为，其主要作用机制是三氮唑核苷-5′-单磷酸可抑制次黄苷单磷酸脱氢酶（此酶是合成DNA所必需的酶），进而抑制细胞的鸟苷三酸（GMP）的生物合成，最终抑制病毒的复制。总的来说，该药改变mRNA核苷酸池和装配的能力对其抗病毒作用非常重要，此过程不仅是病毒特异性的，就感染细胞会比非感染细胞制造更多的mRNA而言，也是有一定选择性的 ［4］ 。抗病毒作用确切，对自身正常细胞损伤小是该药显著的特点。该药的另一特点是在体内消除缓慢，最长可达3个月，并且药物能通过红细胞且蓄积量大。因此，长期用药后，药物在红细胞中的大量蓄积可能是血液系统反应发生率较大的原因。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 吴春云.病毒唑肌注致全身出血死亡1例报告.临床荟萃，）:860.&&& 　　2 邹弘颖，陈世昆.利巴韦林致严重不良反应1例.中国医院药学杂志，）:512.&&& 　　3 尹文洁，任晓明.利巴韦林的不良反应.中国药房，）:107-108.&&& 　　4 黄菊秀，徐志刚.肌注病毒唑致再障样贫血18例分析.浙江医学，）:370.& 　　（编辑一 坤）
　　作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院&
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盐酸羟考酮注射液对硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的影响
目的：分析盐酸羟考酮注射液对硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的影响。方法选取ASA I~Ⅱ级择期行阑尾切除术患者118例，随机分为两组院盐酸羟考酮组(观察组)与芬太尼组(对照组)，每组59例。记录比较手术前(T0)、切皮时(T1)、腹膜切开时(T2)、阑尾牵拉时(T3)以及手术结束时(T4)两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，并对内脏牵拉反应情况进行评估。结果两组患者T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(&0.05)；两组内脏牵拉反应发生情况比较有统计学意义(&0.05)；观察组不良反应发生率10.17%明显低于对照组35.59%，差异有统计学意义(&0.05)。结论盐酸羟考酮与芬太尼均能有效抑制硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应，但盐酸羟考酮不良反应发生率更低，安全系数更高。
作者单位：
南京市溧水区人民医院麻醉科,江苏 南京,211200
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万方数据电子出版社意识指数用于麻醉深度监测的临床研究--《山东大学》2014年硕士论文
意识指数用于麻醉深度监测的临床研究
【摘要】：第一部分意识指数监测小儿吸入七氟醚麻醉深度：与BIS的比较
目的研究意识指数(IoC)监测小儿七氟醚吸入麻醉深度的相关性,并与BIS值比较。
方法拟定在全身麻醉下行腹部手术的患儿42例,ASA分级Ⅰ级到Ⅱ级,男女不限,年龄8～12岁。高浓度吸入七氟醚诱导,气管插管后调节吸入七氟醚的浓度,使呼气末七氟醚浓度(CETSev)分别维持在1.6%、2.1%、2.6%、3.1%、3.6%、4.1%和4.6%各至少5分钟,并同步记录IoC值、BIS值及心率和血压。
结果CETSev≤3.1%时,其与IOC值和BIS值均成负相关,相关系数(r)分别为r1=-0.927和r2=-0.869(P0.01)；CETSev维持在3.1%-4.6%浓度区间时,其与IoC值和BIS值相关系数分别r3=-0.808(P0.01)和r4=-0.430。相关系数绝对值比较：r1、r2及r3之间差异无统计学意义(P0.05),r1、r2、r3大于r4(P0.01)。
结论在小儿七氟醚吸入麻醉中,当CETSev≤3.1%时,IoC值和BIS值均能准确反映患者的麻醉深度；当CETSev在3.1%～4.6%时,IoC值监测其麻醉深度的准确性显著优于BIS值。
第二部分意识指数监测无痛人工流产麻醉深度的可行性
目的探讨意识指数(IoC)用于监测无痛人工流产麻醉深度并指导丙泊酚(TCI)用药的可行性。
方法选择自愿在全身麻醉下终止妊娠者100例,年龄20～30岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为临床组(C组,n=50)和IoC监测组(IoC组,n=50)。两组患者均采用靶控输注(TCI)丙泊酚(得普利麻)复合小剂量芬太尼的麻醉方法,丙泊酚以靶控输注(TCI),丙泊酚血浆靶浓度自4.0ug/ml起始,静脉缓慢注射芬太尼1.0ug/kg。C组采用改良OAA/S评分对患者进行镇静评估,TCI输注丙泊酚至改良OAA/S评分达到1分(对轻度摇动躯体无反应)；IoC组TCI输注丙泊酚至IoC指数达60-40之间,将IoC始终维持在45±3,且根据IoC值来调整丙泊酚血浆靶浓度。记录两组患者术中各时点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、丙泊酚用量、术后苏醒时间及定向力恢复时间,观察术中不良反应发生情况。
结果与C组相比,IoC组丙泊酚用量少,术后苏醒时间及定向力恢复时间缩短,体动反应少,差异有统计学意义(P0.05)。
结论意识指数监测对无痛人工流产麻醉中的丙泊酚用药和麻醉深度调控有很好的指导意义。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R614【目录】：
中文摘要6-8ABSTRACT8-11符号说明11-12前言12-15第一部分 意识指数监测小儿吸入七氟醚麻醉深度：与BIS的比较15-23 材料与方法15-18 结果18-19 讨论19-23第二部分 意识指数监测在无痛人工流产术中的应用23-30 材料与方法23-26 结果26-27 讨论27-30结论30-31附录31-36参考文献36-40致谢40-42攻读学位期间发表的学术论文42-43学位论文评阅及答辩情况表43
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右美托咪定对老年高血压患者围麻醉期血压、心率及血氧饱和度水平的影响
目的：探讨右美托咪定（DEX）对老年高血压（HBP）患者围麻醉期血压、心率（Heart Rate，HR）及血氧饱和度（SpO2）水平的影响。方法选择接受手术的老年 HT 患者96例，按照随机数字表法分成观察组48例和对照组48例，观察组患者在手术期间持续泵入4μg／mL 的 DEX，而对照组同样方法泵入0．9％氯化钠注射液。在入室后（T0）、输注 DEX 后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后2 min（T3）和气管插管后10 min（T4）分别统计两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO2），手术结束后统计两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间，并统计两组患者心血管不良反应。结果两组 T0和 T4时的 HR、SBP、DBP、SpO2比较，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；T1、T2、T3时，观察组 HR、SBP和 DBP 明显低于对照组（均 P ＜0．05）；两组 T0的 SpO2无明显变化；观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间观察组均显著短于对照组（t ＝8．874、9．073、8．573，均 P ＜0．05）；观察组不良反应率为4．2％，对照组为6．3％，两组差异无统计学意义（χ2＝0．102，均 P ＜0．05）。结论老年 HBP 患者术中泵入 DEX 可以起到明显的镇静作用，且不产生呼吸抑制，可以帮助老年 HBP 患者平稳度过围手术期。
Abstract：
Objective To explore the effect of dexmedetomidine(DEX)for blood pressure,heart rate(HR) and SpO2 levels during anesthesia inquiry in elderly hypertensive(HBP)patients.Methods 96 cases with HBP accepted surgery were selected,and were randomly divided into the observation group and the control group,each group in 48 cases,The patients in the observation group continuous pumped into the 4μg/mL of DEX during surgery, while the control group continuous pumped into 0.9% sodium chloride solution during surgery.Heart rate(HR),sys-tolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),pulse oxygen saturation(SpO2 )of the two groups after room entrance(T0),after DEX infusion(T1),before intubation(T2),after 2min intubation(T3)and 10 min(T4)after intubation were recorded and compared,extubated time,spontaneous breathing recovery time,call time to eye opening and hospitalization time and the incidence of adverse reactions in two groups were recorded.Results The difference of HR SBP,DBP and SpO2 at T0 and T4 between the two groups was not statistically significant(all P &0.05);HR, SBP and DBP were significantly lower in the observation group than those in the control group at T1,T2,T3(all P &0.05).There were no significant changes of SpO2 in the patientˊs aftextubated time,spontaneous breathing recovery time,call time to eye opening and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group(t =8.874,9.073,8.573,all P &0.05).The adverse reactions rate in the observation group was 4.2%,which in the control group was 6.3%,the difference was not statistically significant(P &0.05). Conclusion Continuous pumped DEX has a significant sedative effect in elderly HBP patients during surgery,and does not produce respiratory depression,can help elderly patients with HBP smoothly pass the perioperative period.
Cheng Yuan
作者单位：
建德市中西医结合医院麻醉科, 浙江省建德,311612
杭州市第一人民医院
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