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2015年执业医师(含助理)笔试-考前绝密900题--第十一天
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亲爱的师弟、师妹们：如果告诉你，今年真年的原题就在这里面出，你还会偷懒么？？900个题目？1万个题目算什么？你一晚上也能突击出来！ 每天递增！！！！
今天就是起跑线，你难道又要输在起跑线上！！ 时间是挤出来的，多考虑下，如果自己不过，会遭多少白眼，会少赚多少钱，耽误一年的青春，一年时间被人踩在脚下，这种滋味肯定很难受，每年的报名费就4.5百，有什么理由让我们不努力呢！ 密题1、中枢免疫器官与外周免疫器官的区别为（
）。A．中枢免疫器官为淋巴细胞产生免疫应答的场所B．外周免疫器官是B淋巴细胞成熟场所C．中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化和成熟的场所，而外周免疫细胞分布、居留及发生免疫应答的场所D．外周免疫器官是T细胞成熟场所E．外周免疫器官是淋巴细胞发生的场所 密题2、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的（
）。A．体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B．有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C．经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D．大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E．在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 密题3、对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行下列哪项检查（
）。A．肺部CTB．肺部放射性核素扫描C．痰脱落细胞D．痰结核菌E．纤维支气管镜 密题4、慢性肾炎的主要病变部位是（
）。A．双侧肾脏的肾小球B．双侧肾脏的肾小管C．一侧肾小球D．双侧肾间质E．先侵犯肾小管后侵犯肾小球 密题5、下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助（
）。A．尿白细胞管型B．尿抗体包裹细菌检查C．膀胱冲洗灭菌法尿培养D．3日抗菌治疗E．尿白细胞及尿细菌培养 密题6、临床上常规测定哪种类风湿因子（
）。A．IgA型类风湿因子B．IgG型类风湿因子C．IgM型类风湿因子D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物E．混合型类风湿因子 密题7、晚期日本血吸虫病肝脏病理变化的特点是（
）。A．肝细胞混浊肿胀，气球样变B．肝细胞碎屑样坏死及桥样坏死C．肝细胞大量坏死导致肝细胞支架塌陷D．肝内门静脉分支周围及门静脉区纤维组织增生E．肝内汇管区有大量血吸虫卵沉积 密题8、病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是（
）。A．强制性思维B．思维散漫C．强迫性思维D．思维奔逸E．被洞悉感 密题9、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.040，是哪种电解质失调（
）。A．高渗性缺水B．等渗性缺水C．低渗性缺水D．低钾血症E．高钾血症 密题10、休克时应用血管活性药物的主要目的是（
）。A．提高心脏前负荷B．增加心脏后负荷C．增加心脏收缩力D．提高组织的血液灌流量E．降低组织代谢 密题11、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于（
）。A．要广泛切除瘘管周围瘢痕组织B．切除瘘管后应一期缝合C．正确找出内口，据与括约肌关系选择术式D．必须用探针穿入肛管造成内口再切开E．麻醉选择笔试复习----30天通关，考试中如有原题，请保持淡定。---考前10天疯狂突击题目！如有原题，纯属巧合，严禁作弊！请大家做好30天魔鬼训练的准备！平时不努力也就罢了，关键时刻到了，再不努力，考完试别哭！关注微信公众号：doctor-nurse,随时随地做题目，记忆考点！第1题试题答案：C考点：中枢免疫器官；
中枢免疫器官是免疫细胞发生、发育、分化和成熟的场所。
中枢免疫器官包括骨髓、胸腺和禽类特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干细胞，QQ空间日志免费提供是各种血细胞的发源地，也是人和哺乳动物B细胞及其他血细胞如单核-吞噬细胞、粒细胞、血小板和红细胞等发育、分化、成熟的场所。骨髓功能障碍，将严重损害机体的造血功能和免疫功能。胸腺是T细胞分化成熟的中枢免疫器官，来自骨髓始祖T细胞（胸腺细胞）可在其内发育分化成熟为具有免疫活性的T细胞。新生期摘除胸腺的动物细胞免疫功能缺失，体液免疫功能受损。法氏囊又称腔上囊，是禽类特有的中枢免疫器官，来自骨髓的始祖B细胞可在其内发育分化成熟为具有免疫活性的B细胞。人和哺乳动物无法氏囊，其骨髓是与禽类法氏囊相当的中枢免疫器官。新生期去除法氏囊，禽类表现为体液免疫功能缺陷，而细胞免疫功能正常。
3．主要功能
免疫细胞发生、发育、分化和成熟。 考点：外周免疫器官；
外周免疫器官包括淋巴结、脾脏和粘膜相关的淋巴组织。
2．主要结构
（1）淋巴结
淋巴结由淋巴管密布相连，形成淋巴循环系统。主要参与免疫细胞的运输和组织液的回收与过滤，是T、B细胞聚集的部位。
①浅皮质区（B细胞区）内含淋巴小结，主要由B细胞聚集而成，另有少量树突状细胞。抗原刺激后B细胞增殖分化形成生发中心，内含B细胞和浆细胞。
②深皮质区（T细胞区）主要由T细胞组成，有少量巨噬细胞和并指状细胞。
③髓索和髓窦
髓索主要含B细胞、浆细胞和巨噬细胞。髓窦为淋巴液通道，与输出淋巴管相通，内含大量巨噬细胞，能吞噬清除淋巴液中的细菌等异物。
脾脏是人体最大的免疫器官，除具有与淋巴结相似的功能外，还有造血、储血和清除自身衰老损伤细胞及免疫复合物的作用。脾脏分为被膜和实质，实质由白髓和红髓两部分组成。白髓是淋巴细胞聚集的部位。位于白髓内弥散淋巴组织中的淋巴小结（又称脾小结）是B细胞聚集的场所，经抗原刺激后可出现生发中心，为非胸腺依赖区。红髓包括脾索和脾窦，脾索为条索状结构，含大量B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。脾窦由脾索围绕而成内部充满血液。
（3）粘膜相关的淋巴组织
主要包括扁桃体、肠集合淋巴结、阑尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下层的淋巴组织。
3．主要功能
成熟T、B细胞移居和接受抗原则刺激后发生免疫应答的场所。 第2题试题答案：D考点：支气管扩张的治疗；
1．引流排痰
（1）祛痰剂：应用祛痰剂稀释脓痰，以利咳出，常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释粘痰作用。
（2）体位引流：可起到清除痰液，以减少继发感染的作用，是治疗本病的重要环节。体位引流是使病变的肺处于高位，其引流支气管开口向下，可促使痰液顺体位引流至气管而咳出应根据病变部位采取不同体位进行引流，每日2～4次，每次15～30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时用暂行轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的病例时，应注意将痰液逐渐咳出，以防痰量过多涌出面是发生窒息。
2．控制感染
支气管扩张急性感染时常选用可莫西林0.5g，每日4次口服；环丙沙量0.5g，每日2次口服；左氧氟沙星0.2g，每日2次口服；或选用一、二代头孢菌素口服。严重感染时可用二、三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松等）静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染，因对多种抗生素耐药而治疗较为困难，此时可选用头孢他定日4g，分2次静脉滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次静脉滴注，并可与阿米卡星联合应用。亦可经纤支镜吸出脓性分泌物，局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定，可取得较好疗效。
3．手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血患者，QQ空间日志免费提供若其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，且肺功能损害不重者可考虑手术治疗，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变较广泛累及两侧肺，又伴肺功能严重损害的患者，则不宜手术治疗。
4．咯血的处理
（1）小量咯血：安静休息，消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂，忌用强镇静、止咳药，以免抑制呼吸中枢与咳嗽反射。
（2）中等量以上的咯血：取患侧卧位（以防向健侧播散），轻轻将气管内积血咯出。可给垂体后叶素10单位稀释后缓慢静推，亦可将10～40单位别加入500ml液体静滴维持。止血机制：收缩小动脉与毛细血管，减少肺血流量，但因该药还能使子宫、肠平滑肌收缩，故高血压、冠心病、妊娠、腹泻者禁忌。
（3）大咯血：除前述处理，可根据情况少量输血；咯血不止，可经纤支镜用肾上腺素或凝血酶海绵、气囊压迫、填塞止血，有条件者于支气管动脉造影发现出血部位后，经支气管动脉栓塞止血。经上述处理后仍反复大喀血，在明确出血部位，双肺无活动性病变且肺功能较好者，可行肺切除术。
在抢救大咯血，时要保持气道通畅，及时发现窒息征象（呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绀），采取有效措施（倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血块，必要时气管切开）。 第3题试题答案：D考点：肺结核的实验室和其他检查；
1．结核菌检查：结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
（1）方法：痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培养、聚合酶链反应（PCR）法。
（2）意义：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法，说明病灶开放排菌，有传染性，痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一（“空洞开放愈合”）根据。
2．X线检查
胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节。病情好转时，病变与空洞吸收缩小，密度增高且边缘变清楚；恶化时，病变扩大，出现空洞或增大，边缘变模糊，出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化，或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变；条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变，或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶。胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围，尤其是对病变性质鉴别有重要帮助。
3．结核菌素（结素）试验
（1）试剂：旧结素（OT），是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物，主要成分结核蛋白，特异性差。结素纯蛋白衍化物（PPD）为纯洁素，特异性强，不产生非特异性反应。
（2）剂量、方法和结果判定：1/ml（5结素单位）QQ空间日志免费提供左前臂屈侧皮内注射，经48～72小时测量局部皮肤肿结，直径＜5mm为阴性，5～9mm 为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死为强阳性。
（3）意义：阳性示结核菌感染，不一定患病。3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病，必须治疗。成人如用1/ml（1结素单位）皮试呈强阳性，方示体内有活动性结核病灶；阴性提示未受结核菌感染，或感染4～8周内机体变态反应尚未充分建立；如无反应，可在一周后再用5结素单位皮试（产生结素增强效应），若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染。淋巴细胞系统免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人，常为阴性；严重结核病亦可阴性。待病情好转，则会阳转。 第4题试题答案：A第5题试题答案：E试题解析：无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义。 第6题试题答案：C第7题试题答案：D考点：血吸虫病的临床表现；
血吸虫的临床表现复杂多样。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位及人体免疫反应不同，临床分为急性、慢性、与晚期血吸虫病和异位损害。
自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期，平均1个月左右。症状主要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。
本期一般见于初次大量感染1个月以后，相当于虫体成熟并大量产卵时期。临床上常有如下特点：发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感染轻重而异。胃肠道症状：虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。肝脾肿大：绝大多数急性期患者有肝脏肿大，系由于大量虫卵结节形成，引起周围组织充血、水肿，造成肝脏急剧肿大，其质软，且有压叩痛。左右二叶均见肿大，以右叶更为明显，可能与肠系膜下静脉血流主要回人肝右叶有关。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。肺部症状：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增重，片状阴影，粟粒样改变等。
多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。
病人极度消瘦，出现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，造成致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性机能往往减退，乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体机能受到抑制，性腺及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。
5．异位损害
系指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺及脑部病变较为常见。脑损害时可有脑炎表现或以局限性癫痫反复发作为主，肺部损害轻者可无呼吸道症状，重者类似粟粒性肺结核或支气管炎，咳嗽最为常见，大都干咳少痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性啰音。胸部X线片检查大多数有明显的肺实质病变，早期见两侧肺纹增加，继而肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部为多。病变一般在3～6个月后逐渐消失。偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕血及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病或胃癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。 第8题试题答案：A考点：思维形式障碍；
包括思维过程障碍和思维逻辑结构障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍，后者是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
1．思维奔逸：表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达，患者的言语增多，口若悬河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音连或意连，见于躁狂状态。
2．思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制，概念形成缓慢，QQ空间日志免费提供思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。
3．思维贫乏：此症状在外表上虽与上述症状相似，但本质则不相同。其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”，“没有什么”，平时也不主动说话，病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本阴性症状。思维贫乏也可见于痴呆状态。
4．思维散漫：是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。
5．思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。见于精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍情况下出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。常见于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫性精神障碍。
6．病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上。当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述下去。此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫性精神障碍。
7．思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，QQ空间日志免费提供表现为谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解释。见于精神分裂症。
8．思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到其思维被某种外力夺走。是诊断精神分裂症的重要症状。
9．思维插入：患者感到某种思维不属于自己，而是别人或某种外力将思维强行塞入患者的大脑，部分病人可对这些不自主的思潮过程作出妄想性的解释。
10．思维云集：又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外，甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症。
11．思维化声：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己能听到，是精神分裂症的特征性症状之一。
12．思维扩散：病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言，是诊断精神分裂症的重要症状。
13．象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。
14．语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，如不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。
15．逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。见于精神分裂症等。
16．强迫观念：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知不必要、不合理或毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症（早期或恢复期）等。 第9题试题答案：C考点：低渗性缺水；
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；
（2）大创面慢性渗液；
（3）肾排钠过多。
2．临床表现
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静肪萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
（1）依据病史及表现；
（2）尿Na+和Cl-明显减少；
（3）血清钠低于135mmol/L；
（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；
（5）尿比重常在1.010以下。
（1）积极处理病因；QQ空间日志免费提供
（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；
（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。第10题试题答案：D考点：休克的治疗原则；
休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
1．一般紧急措施
尽快控制活动性大出血，有条件时使用休克裤，保持呼吸道通畅，尽量使病人安静、避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太冲等穴位能提高血压。
2．补充血容量
是抗休克的根本措施，及时的血容量补充，能使早期休克，特别是低血容量性休克得到较快纠正。补液量应根据动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。
3．积极处理原发病
外科疾病引起的休克，不少存在着需要手术处理的原发病，如内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶。在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗。
4．纠正酸碱平衡失调
在休克早期，一般无需输注碱性药物，酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转。在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时，可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液。
5．心血管药物的应用
在现代抗休克疗法中，已很少应用血管收缩剂。QQ空间日志免费提供血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。对脸色苍白，皮肤湿冷以及淤斑、青紫等周围循环不良，或输液量已足够，中心静脉压高于正常，但血压脉搏仍无改善而无其他心力衰竭表现的休克病人，血管扩张剂有较好疗效。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。
6．治疗DIC、改善微循环
通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时，应使用肝素治疗。必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成。
7．皮质激素的应用
皮质激素一般用于感染性休克和严重休克。一般主张大剂量应用，如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次静脉滴完。为防止副作用的产生，一般只用1～2次。 第11题试题答案：C考点：肛瘘；
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个。
（1）按瘘管位置高低分类：
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为商位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
（2）按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：为高位肛瘘，少见，约占4%。
肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。
（1）在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
（2）较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
（3）由于分泌物的刺激，肛门部潮湿、痛痒，有时形成湿疹。
（4）当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，QQ空间日志免费提供同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状反复发作是肛瘘的临床特点。
检查时在肛周皮肤上可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助；外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。
Goodsall规律：在肛门中间划一横线，若外口在横线后方，瘘管常是弯形，内口常在肛管后正中处；若外口在横线前方，瘘管常是直形，内口常在附近的肛窦上。外口在肛缘附近，一般为括约肌间瘘；距离肛缘较远，则为经括约肌瘘。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。考试突击的最后时刻已经到来 平时偷懒不要紧，关键时刻千万不能掉链子！ 最后30天突击学习，马上开始！回想考技能前一天晚上，紧张不安，荷尔蒙分泌增快，学习效率爆增，一个小时恨不得能翻一遍书。大家调整好状态，准备突击学习！！！！！8.1号开始，每天晚上开始群内做题，每晚9:30-10:00.做题结束，会发红包
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